第员源例院临床表现高血压尧胸痛尧腹痛.PDFVIP

窑源源 窑 悦澡蚤灶藻泽藻 允燥怎则灶葬造 燥枣 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则 酝藻凿蚤糟蚤灶藻袁云藻遭则怎葬则赠 圆园员员袁 灾燥造郾 员远袁 晕燥郾员 窑疑难病例分析窑 员源 例 临床表现高血压尧胸痛尧腹痛 杨静 严晓伟 方理刚 方全 患者男性袁圆怨 岁袁行政工作人员遥 因血压升高缘 年袁进 胫前动脉闭塞遥 双侧颈动脉尧椎动脉和锁骨下动脉未见明显 餐后腹痛圆 个月袁心前区疼痛员个月余于圆园员园 年员园 月怨 日 异常遥 双肾核素显像提 左肾肾小球滤过率减低袁为 员猿郾怨 原员 原圆 入院遥 患者缘 年前出现血压升高袁时伴头晕尧头痛袁测血压通 皂造窑皂蚤灶 窑员郾苑猿 皂 袁右肾正常遥 腺苷负荷垣 静息心肌灌注 常在员远园辕 员猿园 皂皂匀早 左右袁最高可达圆猿园辕 员源园 皂皂匀早袁行卧立 显像提 左心室心尖尧前壁渊心尖部尧 部冤尧下壁渊心尖部尧 位醛固酮试验未见明显异常袁甲状腺功能正常袁双肾核素显 部冤和间壁渊心尖部冤灌注可逆性减低袁考虑心肌 血遥 胸 像提 左肾肾小球滤过率减低袁右肾正常遥 入院前圆 个月开 腹部悦栽院冠状动脉多发钙化曰左肾萎缩袁肝门尧胰腺旁尧脾门 始经常出现进食后上腹部及脐周绞痛袁持续半小时或数小 及双肾区多发钙化曰腹部悦栽 血管造影院肝动脉尧脾动脉尧双 时袁有时排便后症状可减轻遥 员个月前突发心前区剧烈压榨 肾动脉远端多发钙化袁左肾动脉管腔不同程度狭窄袁左肾萎 样疼痛袁持续数小时袁向左臂放射袁心电图提 灾 耀灾 导联 缩渊图员冤曰左肾上 极 失袁左肾动脉主干距开口约猿 糟皂 处 员 猿 为匝杂 波形袁肌钙蛋白陨渊糟栽灶陨冤升高袁为缘郾远源 滋早辕 蕴遥 近 员 个 闭塞袁上极尧 极动脉闭塞袁下极动脉开口约苑园豫 耀 愿园豫 狭 月患者体质量减轻员圆 噪早遥 否认糖尿病尧高血脂尧乙型肝炎病 窄曰冠状动脉造影显 左右冠状动脉均扩张袁左冠状动脉前 史遥 否认高血压家族史遥 吸烟圆园 支辕 凿袁共 员猿 年遥 入院查 降支 尧远段及回旋支远段弥漫性狭窄袁最窄愿园豫 耀 愿缘豫袁 体院血压员猿园辕 愿园 皂皂 匀早袁心肺查体未见异常遥 腹平软袁 上 可见龛影及动脉瘤袁造影剂滞留渊图圆冤曰右冠 段至远段管 腹轻度深压痛袁肠鸣音活跃遥 左侧腘动脉及足背动脉搏动减 壁粗糙袁栽陨酝陨 血流圆 级曰双下肢 悦栽 血管造影显 双胫前动 弱袁全身未闻及明确血管杂音遥 脉尧左侧腓动脉 远段管腔闭塞渊图猿冤遥 分析 患者胸痛为典型的心肌 血症状袁伴有心电图异 分析 患者影像学检查提示全身多部位血管病变袁以 常匝 波以及特异性心肌酶的升高袁符合心肌梗死的诊断遥 等动脉为主袁累及冠状动脉尧肾动脉尧下肢动脉尧肝和脾动脉袁 患者存在长期吸烟尧高血压等动脉粥样硬化的危险因素袁需 受累血管主要表现为狭窄尧闭塞袁合并扩张和动脉瘤形成遥 考虑冠状动脉病变相关的心肌梗死遥 此外因患者长期严重 多处钙化提 存在慢性血管病变遥 高血压考虑继发于左肾 高血压袁左下肢动脉搏动减弱袁需警惕主动脉夹层的可能袁主 动脉狭窄遥 进食后腹痛可用腹腔内血管狭窄尧 血性腹痛解 动脉夹层累及冠状动脉也可以合并心肌梗死袁胸痛多为撕裂 释遥 血管病变的性质应该考虑以下可能院渊员冤动脉粥样硬 样袁程度更剧烈遥 进一步行