导尿管相关性尿路感染的预防与控制.pdf

导尿管相关性尿路感染（ CAUTI）的预防与控制 外二科 石蕾 一、 CAUTI 的概述 1、定义 患者留置导尿管后， 或者拔除导尿管 48h 内发生的泌尿道感染， 包括显性尿路感染 （有尿路感染的症状体征， 尿培养阳 5 5 性，细菌数≥ 10 cfu/ml ）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥ 10 cfu/ml ）。 2、诊断标准 凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。 3、分类 （1）传统的分类方式——按解剖部位 尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎 （2 ）新分类进展 1——按临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等系统的解剖、病理和功能状态分类 单纯性 CAUTI：常发生于尿路解剖结构正常的患者，短期抗菌素治疗即可治愈，很少对肾功能造成影响。 复杂性 CAUTI：常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、 BPH等，也包括留 置导尿管等。这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。 （3） 新分类进展 2——按感染类型 非特异性尿路感染：细菌感染 特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染 4、临床重要性 留置导尿为目前解决排尿困难的主要手段，约有 25%的住院病人需要留置导尿 尿路感染为院内感染的第 2 位原因，仅次于呼吸道感染 全球每年 1.5 亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为 60 亿美元 尿路感染占院内感染的 25-35%，为院内败血症的首位原因 二、 CAUTI的原因分析 1、CAUTI发生机理 （1）细菌进入尿路的途径：通过尿道周围黏膜经导管腔外进入膀胱；导尿管下端引流衔接处脱落后污染了导管内腔； 引流袋的污染细菌上行进入膀胱。 （2 ）细菌粘附：细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。 （3）导管因素：导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜。尿管材料的影响，橡胶管对黏膜的刺激较大，乳胶管易结壳，形 成尿结石，磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。 2、CAUTI发生的途径 （1）腔外途径感染： 66%引起 CAUTI 的发生来自于腔外感染 主要环节是细菌在尿道口的污染和定植 只要导管存在，细菌很难排除 （2 ）腔内途径感染： 导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱 集尿袋放尿口污染 膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成 3、CAUTI发生的危险因素 （1）患者本身相关因素：免疫力低下、糖尿病、肾和输尿管结石、膀胱结石、前列腺增生等，以及长期卧床，年老体 弱、女性患者，都是 CAUTI 的易感因素。 （2 ）与导尿操作相关因素：导尿术常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障作用，导尿管是人体的异物，刺激尿 道及膀胱黏膜，削弱了尿道和膀胱对细菌的防御作用。操作时无菌观念不强、操作不当引起 CAUTI 的重要原因。 （3）与尿管及尿袋相关因素：开放留置尿管 5 天以上者，菌尿感染率为 100%，采用尿袋密闭式引流系统且患者不用抗 菌素，至第 10 天以上菌尿感染率为 100%。 （4 ）留置导尿管时间：留置时间与尿路感染的发生呈正相关，随留置时间的延长， CAUTI 的发生平均每天以 3%～ 7%速 率增长。 （5）与尿管留置后护理相关的因素：尿道口的清洁护理不恰当，容易引起细菌定植；行膀胱冲洗可将密闭性破坏，尿 逆流可增加感染机会。在病情允许的情况下，应鼓励患者多饮水。 （6）插管时运用润滑剂：用含有 0.5%有效碘的聚维酮代替无菌石蜡油可降低尿路感染的机会；留置尿管引发的泌尿系 感染大多为致病因子附着于