2018考研西医综合：诊断学重要知识点总结(7).docxVIP

　　一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。　　鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孑流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶;鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。　　此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。　　其次，还需要与呕血进行鉴别。　　呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。　　对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进行鉴别　　【病因与发生机制】　　咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。　　1支气管疾病常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等;少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。　　其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。　　2肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等;较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血一肾炎综合征等。　　肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。　　在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。　　发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。　　肺结