2018考研西综病理学基础要点：风湿性心脏炎.docxVIP

　　心脏各层包括心内膜、心肌和心外膜均可分别或同时受累，若同对受累则称为全心炎。　　1、风湿性心内膜炎病变主要侵犯心瓣膜，引起瓣膜炎。　　以二尖瓣受损最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受损，再次为主动脉瓣受损，三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累及。　　二尖瓣的腱索和左心房内膜也可被侵犯。　　病变早期，瓣膜的结缔组织发生粘液样变性和纤维素样变性，并有细胞增生和炎细胞浸润，使瓣膜肿胀，同时病变瓣膜由于受血流冲击和瓣膜关闭时的碰撞，致使瓣膜表面特别是瓣膜闭锁缘的内皮细胞受损、脱落，暴露其下的胶原。　　这时血中析出的血小板和纤维素即沿瓣膜的粗糙面不断沉积，形成多个粟粒大小、疣状的白色血栓，称为赘生物。　　这种赘生物的特点是体积小，灰白色、半透明，在瓣膜闭锁缘上呈单行排列，附着牢固，不易脱落。　　病变后期，随赘生物发生机化，瓣膜病灶也纤维化，形成瘢痕，瓣膜的病变得以愈合。　　初次发作者一般不致造成瓣膜明显功能障碍。　　但随风湿病的反复发作，瓣膜由于大量瘢痕组织形成而增厚，变硬、卷曲、缩短或瓣叶相互粘连;受累的腱索也因而变粗，缩短，最后引起风湿性心瓣膜病。　　心内膜的病变机化以后，常使内膜局部增厚、粗糙和皱缩，以左心房后壁心内膜最常见。　　2、风湿性心肌炎风湿性心肌炎多与心内膜炎合并发生。　　病变主要累及心肌间质结缔组织。　　病变早期，表现为心肌间质水肿，肌内动脉血管附近的结