孕期体重管理讲解学习.pptVIP

1 孕期体重管理 北京大学第一医院 陈倩 2 孕前体重过重 巨大儿 充血性心衰 非胰岛素依赖糖尿病 减少质量调整生命年 孕期体重过重 巨大儿 妊娠期高血压 增加难产率和剖宫产率 胎儿窘迫和新生儿窒息 晚期胎儿死亡 新生儿死亡风险 孕期体重过轻 低体重儿 胎儿生长受限 早产儿 …… 体重过重 体重过轻 孕期体重异常危害大！ 4 孕期体重异常对子代健康的影响深远 母体体重增长不足 子代短期健康：胚胎体重增加不足 子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等 母体体重增长过多 子代短期健康：胚胎体重增加过多 子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等 Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009 5 宫内营养 孕期体重 Chmurzynska A,et al.. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases. Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98. 表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康 6 用数字说话 —国内体重管理现状不乐观 20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视2 中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门 87.1 %的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细1 27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养, 孕期体重可以无节制地增长1 73％的孕妇体重增加超过了WHO标准, 巨大儿发生率7-10% 1,2 剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60% 孕期体重增长≥15kg和15kg的剖宫产率分别为80%和56%3 7 孕期体重管理已成体系 依据BMI的孕期体重增长推荐 标准 以IOM标准在整个孕产期进 行宣教、运动、营养的全程 干预 8 通过全程干预来进行孕期体重管理 孕 8-9周 孕 16-18周 孕 22-24周 孕 32-34周 孕 36-37周 产后 2月 产后 3月 产后 5月 产后 6月 产后 10月 体重增加的推荐 √ √ 运动锻炼咨询 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 运动锻炼反馈 √ √ √ √ √ √ √ √ 膳食咨询 √ √ √ √ √ √ √ √ 膳食咨询 反馈 √ √ √ √ √ √ 社会心理健康 √ √ √ √ TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37. 9 依据不同孕前BMI的体重增长推荐 孕前BMI（kg/m2） 总体体重增长 范围（kg） 孕中晚期的体重增长率平均（范围）(kg/周） 体重不足 18.5 12.5-18 0.51（0.44-0.58） 标准体重 18.5-24.9 11.5-16 0.42（0.35-0.50） 超重 25.0-29.9 7-11.5 0.28（0.23-0.33） 肥胖 ≥30.0 5-9 0.22（0.17-0.27） Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009. BMI=体重(kg)/身高 (m) 2 10 BMI: 18.5 kg/m2 BMI: 18.5 – 24.9 kg/m2 BMI: 25.0 – 29.9 kg/m2 BMI: ≥30.0 kg/m2 根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图 11 IOM指南中的全程干预建议 提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康 提供孕期饮食、运动咨询服务，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。并提供其他工具帮助控制儿童肥胖。 提供产后饮食、运动咨询服务，帮助其降低产后体重、 维持健康体重、改善远期健康 12 孕期体重增长的决定因素 社会、自然、生活和环境因素 社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等 环境因素：海拔、环境毒素、自然和人为灾害 社区因素：获得健康食品的途径、体育活动机会 家庭因素：家庭暴力、婚姻状况、伴侣和家庭支持 母体因素 遗传特征 发育过程和表观遗传学 社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全 人口测量数据：孕前BMI、激素水平、基础代谢率 疾病因素