重型颅脑损伤逯传凤.ppt

重型颅脑损伤及护理 山东省千佛山医院 逯传凤 一、概 述 颅脑损伤占全身创伤发生率第二位仅次于四肢伤，但死残率则处于第一位。在中国，每年大约 60万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右，造成的直接和间接经济损失高达100亿元以上。创伤已经成为继心脏病，恶性肿瘤，脑血管意外之后的第四位死因。 相关因素 高速工具的应用、建筑业的发展、各种运动的增加、自然灾害等。 在全世界范围内，各类型的交通事故伤是导致颅脑创伤发生的第一因素。 三、颅脑损伤的临床分型 我国于1960年首次制定了“急性闭合性颅脑损伤的分型”，1964年和1978年两次修订，该标准参照原苏联的临床病理分型体系，为我国在颅脑损伤统一标准、促进学术交流中做出了重要贡献。 三、颅脑损伤的临床分型 英国格拉斯哥大学的Jennett及Teasdale等提出了Glasgow昏迷计分法 尽管存在一些不足之处，但很快被各国学者接受并推广应用至今，大大方便了国际学术交流。对国际和国内所采用的主要分类标准做一简介。 三、颅脑损伤的临床分型 (一)、临床应用分类该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础。首先根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分，二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。  三、颅脑损伤的临床分型 (二)、根据病情轻重分类　　临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型，而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了“急性闭合性颅脑损伤的分型”标准，按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，经两次修订后已较为完善，已成为国内公认的标准。 三、颅脑损伤的临床分型 1、轻型(1)伤后昏迷时间O～30分钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 三、颅脑损伤的临床分型 2、中型(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 三、颅脑损伤的临床分型 3、重型(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 三、颅脑损伤的临床分型 4、特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 根据Glasgow评分法分为 1.轻型： 13-15分 伤后昏迷20分钟以内。 2.中型： 9-12分 伤后昏迷20分钟--6小时 3.重型： 3-8分 伤后昏迷6小时以上 4.特重型：3-5分 重型颅脑损伤 概念：重型颅脑损伤（serious brain injury）是指格拉斯哥分级（Glasgow coma score) ≤8分，且昏迷＞6小时的颅脑损伤。 特点 SBI是各种外伤中最严重的损伤，其病死率、致残率高，死亡率一般为30-50%，发病突显急、危、重的特点，必须争分夺秒进行救治。 原 因 目前，临床收治的重型颅脑损伤，多数是由于交通事故，高层建筑意外坠落引起的。 颅脑损伤的急诊救治原则 急诊救治原则（1） 危重昏迷病人抢救及转运 ◆有休克的头部外伤应就地抗休克治疗 ◆ 头皮外伤应简单止血包扎后再转送 ◆ 保持呼吸道通畅（ABCD原则） ◆ 怀疑合并颈椎损伤者应佩戴颈托 急诊救治原则（2） 急诊脑外伤病人接诊处置 监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无多发伤及合并伤 及时行头颅CT检查 急诊救治原则 抢救生命（ABCD原则） 解除脑疝 合并伤的治疗 急诊救治原则（3） 各种类型的急诊手术 头皮清创手术 颅骨骨折手术 开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 颅脑损伤的诊断和治疗原则 ■ 头皮损伤 ■ 颅骨骨折 ■ 脑损伤 脑震荡