中医-下篇第一章第二十节至第二十六节.pptVIP

痹，即痹阻不通。痹证是指人体肌表、经络因感受风寒湿邪引起的以肢体、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证，临床上具有渐进性或反复发作的特点。其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。 西医学的风湿性关节炎、感染性关节炎、痛风等，可参考本节进行辨证论治。 [证 候] 小便频数，混浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，甚则阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。 [治 法] 温阳滋肾固涩。 （二）阴阳两虚 [方 药] 《金匮》肾气丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂）加金樱子、覆盆子、桑螵蛸。 [针灸治疗] 可选取太溪、太冲、肝俞、肾俞、脾俞、中极（灸）、命门穴（灸），用补法。 第二十五节 遗　精 Emissions 遗精是指不因性交而精液自行泄出的病证。临床上可因证候的轻重而有梦遗和滑精之分，有梦而遗者，曰“梦遗”；无梦而遗精、甚至清醒时精液自行滑出者，曰“滑精”。本病的发生，多由劳神过度，房室不节，湿热下注所致，与心肝肾三脏关系密切。 西医学的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遗精，可参考本节进行辨证论治。 【定义】 1. 阴虚火旺 劳神过度，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。或因心有妄想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室而遗。 【病因病机】 2. 肾虚不藏 早婚多育，或恣情纵欲，致肾精亏虚。肾阴虚者，则相火偏盛，扰动精室，致封藏失职；肾气虚者，则精关不固而自遗。此外，若先天不足，禀赋素亏，致下元虚弱，精关不固，易于滑泄。 3. 湿热内蕴 饮食不节，肥甘厚味，损伤脾胃，酿成湿热，流注于下，精室受扰，使精液外遗。 遗精的治疗，初期以清泻君相之火为主，或合用滋阴之品，不宜过早固涩；若日久不愈方以固涩精关之法为主。 【辨证论治】 [证 候] 梦中遗精，夜寐不安，头晕目眩，心悸，神疲乏力，或小便短黄有热感，舌红，脉细数。 [治 法] 滋阴清火，安神固精。 一、阴虚火旺 [方 药] 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加枣仁、五味子、龙骨、牡蛎等。若心火亢盛，则加黄连、灯心花清心泻火。若心有妄想，所欲不遂，心神不安，君火偏亢，相火妄动，干扰精室，致精液外泄者，宜养心安神，以安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、茯神、石菖蒲、远志）加减。 [针灸治疗] 可选取肾俞、太溪、心俞、神门、厉兑、百会、中极、中封穴，宜补泻兼施。 [证 候] 遗精频作，甚则滑精，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，脉沉细，或舌质红，脉细数。 [治 法] 补肾固精。 二、肾虚不藏 [方 药] 偏阳虚者，用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）加减；偏阴虚者，用左归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）合水陆二仙丹（金樱子、芡实）。 [针灸治疗] 可选取志室、肾俞、气海、三阴交、阴郄穴，宜补法加灸。 [证 候] 有虚实两种表现。实证见小便混浊如米泔水，或有粘腻之物，尿道热涩疼痛，舌质红，舌苔黄腻，脉数。虚证见病久不愈，或反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体消瘦，腰膝酸软，头昏无力，舌淡，苔腻，脉细无力。 [治 法] 实证宜清利湿热，分清泌浊。虚证宜补肾固摄。 五、膏淋 [方 药] 实证用程氏萆薢分清饮（川萆薢、车前子、黄柏、茯苓、白术、石菖蒲、丹参 莲子心）加减。小便黄热而痛甚者加木通、龙胆草、滑石；血尿者加大蓟、小蓟、白茅根。虚证用六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓）加芡实、莲须、金樱子、菟丝子、龙骨、牡蛎等。 [针灸治疗] 实证可选取膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪，用泻法；虚证可选取脾俞、肾俞、中极、气海俞、百会，用补法并加灸。 [证 候] 小便淋沥不止，时止时作，腰膝酸软，疲惫乏力，遇劳即发，缠绵难愈。若伴面色 白，少气懒言，小腹胀坠，手足不温，舌淡苔薄白，脉微弱，为脾肾阳虚。若伴面色潮红，五心烦热，舌质红，脉细数，为肾阴虚。 [治 法] 脾肾阳虚者宜补益脾肾；肾阴不足者宜滋阴清热。 六、劳淋 [方 药] 脾肾阳虚用《金匮》肾气丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂）合补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。肾阴不足用知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。 [针灸治疗] 可选取气海、关元、肾俞、足三里、脾俞穴，用补法，可灸。 第二十三节 腰　痛