市政工程安全监督备案表格.docxVIP

监督登记号 工程 质量监督申请材料 建设单位 申请日期 目录 1、建设工程质量监督申请表、各方责任主体基本情况登记表 2、建设工程规划许可证 3、施工图审查合格证书及答复意见 4、施工单位中标通知书、施工合同 5、施工企业资质证及项目管理人员资格证书（项目经理、技术负责人、施工员、质检员、预算员、安全员、材料员、资料员、取样员） 6、监理单位中标通知书、监理委托合同 7、监理单位资质证书及总监理工程师（总监代表）、专业监理工程师、见证员资格证书 8、设计合同、设计单位资质证书、设计单位项目负责人资格证书 9、地质勘察合同、勘察单位资质证书、勘察单位项目负责人资格证书 10、建设、勘察、设计、施工、监理单位项目管理机构人员组成名单、工程质量关键岗位人员签字表 11、建设、施工、监理、设计、勘察、图纸审查、检测单位法人授权书及工程质量终身责任承诺书 12、全套施工图纸（带电子版） 13、地质勘察报告 1、建设工程质量监督申请表、各方责任主体基本情况登记表 河南省市政基础设施工程质量监督登记表 监督号： 工程名称 工程地点 工程造价（万元） 建设形式 项目组成 结构形式 桥长（m） 桥宽（m） 车行桥 人行桥 闸桥 合同开工时间 合同竣工时间 施工单位项目经理 联系电话 责任单位 全 称 资质等级 证书编号 建设单位 设计单位 勘察单位 监理单位 施工单位 建设单位： (公章) 法人代表: 电话： 项目负责人： 电话： 监督部门: 该项目由 站(科)负责组织监督。 承办人: 年 月 日 附 件 办理建设工程质量监督登记应提交的资料包括: 1、项目立项审批文件（规划许可证、土地使用证）； 2、监理、施工单位中标通知书及合同； 3、勘察、设计、施工、监理单位资质证书； 4、施工图设计文件（图纸、设计变更）。 本表一式六份，三份由建设单位自存一份，发给施工、监理单位各一份；三份质监站留存。 工程质量监督机构监制 建设工程各方责任主体基本情况登记表 建设单位 名　 　称 地　 　址 项目法人 联系电话 现场代表 联系电话 勘察单位 名　　 称 地　 　址 资质等级 资质证书号 项目负责人 联系电话 设计单位 名　 　称 地 　　址 资质等级 资质证书号 项目负责人 联系电话 建筑师 姓　　名 结 构 工程师 姓　　名 资格等级 资格等级 监理单位 名　 　称 地　 　址 资质等级 资质证书号 技术负责人 联系电话 职务 姓 名 专业职称 证书编号 职 务 姓 名 专业职称 证书编号 总监 监理员 监理 工程师 施 工 单 位 总 包 单 位 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 技术负责人 联系电话 建造师 姓 名 联系电话 资格等级 注册证书号 施 工 员 岗位证书号 质 检 员 岗位证书号 安 全 员 岗位证书号 材料员 岗位证书号 资料员 岗位证书号 取样员 岗位证书号 分包单位 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 技术负责人 联系电话 建造师 姓 名 联系电话 资格等级 证 书 号 施 工 员 岗位证书号 质 检 员 岗位证书号 安 全 员 岗位证书号 检 测 单 位 单 位 名 称 资 质 编 号 计量认证证书号 检 测 类 别 建设工程规划许可证 3、施工图审查合格证书及答复意见 施工单位中标通知书、施工合同 施工企业资质证及项目管理人员资格证书（项目经理、技术负责人、施工员、质检员、预算员、安全员、材料员、资料员、取样员） 6、监理单位中标通知书、监理委托合同 7、监理单位资质证书及总监理工程师（总监代表）、专业监理工程师、见证员资格证书 8、设计合同、设计单位资质证书、设计单位项目负责人资格证书 9、地质勘察合同、勘察单位资质证书、勘察单位项目负责人资格证书 10、建设、勘察、设计、施工、监理单位项目管理机构人员组成名单 建设、勘察、设计、施工、监理单位项目管理机构人员组成名单 单位 岗位 姓名 联系电话 本人签字 建设 单位 项目负责人 管理人员 管理人员 施 工 单 位 项目经理 技术负责人 施工员 质检员 资料员 取样员 监 理 单 位 总监理工程师 总监代表 专业监理工程师 专业监理工程师 专业监理工程师 见证员 见证员 设计 项目负责人 地质 项