中医药在慢心衰治疗中的几个问题有效规范安全知识.pptVIP

在各种证型中，气虚、阴虚、阳虚、血瘀、水饮是心衰较为重要的证候要素； 气虚、阴虚、阳虚是主要虚性证候要素，根据气血阴阳辨证的规律，可将其分为气（阳）虚和气阴两虚两个证型； 血瘀、痰饮是主要的实性证侯要素； 根据文献提示本虚标实为多的特点，可将心衰的证侯类型简化归纳出两个基本证型： 气(阳)虚 兼血瘀和/或痰饮 气阴两虚 应证组合（证型归类） 蔡辉,毛静远,王强等. 慢性心力衰竭中医辨证规律的文献分析[J]. 四川中医,2011,(7). 证型规范的专家意见集成 在文献分析研究基础上，筛选出心衰的常见证型 按其与心衰的相关性分别计0~5分 作为专家咨询内容 心衰中医证候专家 咨询（调查）表 采用专家积极系数，权重系数，频次、频率等统计方法 德尔菲法（Delphi法） 北京、天津、上海等9个省市13家医院31位高级职称专家 根据证候要素的定义及分类原则Δ，对17个证型包含证素归类如下：气虚（心气亏虚、气虚）、阳虚（心肾阳虚、阳虚）、阴虚（心肾阴虚、阴虚）、血瘀、痰饮。 证候要素 重要性、敏感性程度积分 百分比（%） 气虚 726 23.11 阴虚 588 18.71 阳虚 310 9.87 血瘀 867 27.59 痰饮 651 20.72 * Δ张志斌，王永炎．证候名称及分类研究的回顾与假设的提出[J]．北京中医药大学学报，2003，26（2）：1-4． 证候要素归类分析 3个虚性证候要素以气虚为主，阴阳为辅 按阴阳辨证的应证组合规律，可以分为气(阳)虚和气阴两虚 2个实性证候要素在心衰中所占比例大致相等 临床辨证可分为： 气(阳)虚 气阴两虚 血瘀和/或痰饮 证侯要素的应证组合 崔小磊,毛静远,王贤良等. 中医药治疗心力衰竭用药专家调查分析[J]. 中成药,2009,(9). 崔小磊,毛静远,王贤良等. Delphi法在心力衰竭中医四诊信息条目筛选中的应用[J]. 辽宁中医杂志,2009,(4). 证型分布的流行病学调查研究 * 文献分析 专家咨询 提取中医四诊信息 初步形成心衰中医证候特征流行病学调查表 预调查 形成正式的心衰中医证候特征流行病学调查表 调查天津市8家医院的249例慢性心衰患者 成立调查小组 组织统一培训 中医证候要素分布特征 94%患者具有一定程度的气虚表现，伴有阴虚者41.4% 、阳虚44.2% 标实证素中血瘀在77.5%的患者可见，痰饮在28.1%的患者可见 虚实夹杂者69.9%，纯虚证23.3%，纯实证仅6.8% 心衰的证候要素分布中虚性证候以气虚为主，阴、阳虚为辅；实性证候要素中以血瘀、痰饮居多。 崔小磊,毛静远,王贤良等.心力衰竭中医证候流行病学调查表的设计. 北京中医药. 2009, 28（3）. 建议推广的中医辨证标准 基于前期研究，建议心衰临床分为气阴虚血瘀和/或痰饮、气阳虚血瘀和/或水饮两大类。 气阴虚血瘀证 主症：气短、乏力、心悸。 次症：①口渴/咽干；②盗汗；③五心烦热；④面色/口唇紫暗。 舌脉：舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔或无苔或剥苔或有裂纹，脉细数无力或结代。 气阳虚血瘀证 主症：气短、乏力、心悸。 次症：①怕冷和/或喜温；②胃脘/腹/腰/肢体冷感；③冷汗；④面色/口唇紫暗。 舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大，或有齿痕，脉沉、迟、无力。 具备主症?，次证中2项表现，结合舌脉，即可诊断。 兼证——痰饮证 ①小便短少；②胸/腹/肢体胀满；③咳嗽/咯痰④面浮/肢肿⑤舌苔润滑。 具有兼证1项即可诊断为合并痰饮证。 基于简化规范的辨证治疗是否依然有效？ 专家咨询 临床调查 生脉散，真武汤，保元汤，葶苈大枣泻肺汤 气（阳）虚 气 阴 两 虚 血瘀和（或）水饮 文献回顾 补益强心片 芪苈强心胶囊 参附注射液 丹红注射液等 参麦注射液 基于简化辨证的治疗方案集成 丹红注射液等 参附强心丸 参麦胶囊 * LVEF# ↑ 四诊信息积分# ↓ 明尼苏达生存质量评分# ↓ 全因死亡事件 ↓ 死亡或心血管事件 ↓ 死亡或心衰再住院 ↓ 近期-出院 中期-6月 远期-12月 TNF*# ↓ 6MWT*# ↑ 建立了心衰中医特色临床效应评价指标体系 皮疹 腹部不适 肾功能↓ 安全性 文献回顾 专家咨询 临床调查 气（阳）虚 气 阴 两 虚 血瘀和（或）水饮 证候规范 用药规律 评价指标 参附注射液/芪苈强