胃癌的外科治疗.pptVIP

胃的外科疾病 正常的胃(大体) 胃分部 胃的生理 胃的功能: 近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(2mm)、搅拌、初步消化 胃的运动: 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) 远端胃(L胃窦):蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 神经调节:副交感和交感 胃 癌carcinoma of stomach 概述: 源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。 日本、北欧丹麦发病率高， 美国及马来西亚则较低。 发病高峰为40岁～60岁 ，男女3:1。 我国山东、浙江、上海、福建等为高发区。 胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以40~60岁为多见。男多于女约3:1。胃癌临床表现缺乏特异性，早期诊断还不到10%，死亡率占各肿瘤之首。 胃溃疡(大体)为恶性肿瘤引起 病因学 胃良性慢性疾病: 溃疡5%、腺瘤息肉10%、 萎缩性胃炎10%、术后残胃 胃粘膜上皮异型性增生 重度异型增生75-80%发展成胃癌 胃幽门螺杆菌 HP感染是阴性者胃癌发生率的3-6倍 HP感染产氨中和胃酸、使硝酸盐降解为亚硝酸盐、 HP代谢产物中的酶及毒素诱发基因突变 环境、饮食、遗传因素 烟熏、腌制食品与亚硝酸盐；A型血、近亲 病理改变 大体类型:早期、进展期 组织类型: 癌肿部位: 胃窦50% ，其次贲门，胃体较少。 胃癌的浸润和转移: 直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移 临床表现 症状 上腹不适: 早期无明显症状。最常见嗳气、返酸、食欲减退。 上腹隐痛: 胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性， 与进食无明确关系或进食后加重。 有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。 恶心、呕吐、进食哽噎感: 胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。 贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。 呕血和黑便。贫血、消瘦、乏力、恶病质。 体征 并发症 ? 早期无任何体征， 仅有上腹深压痛。 晚期扪及上腹部肿块， 结节状、质硬、压痛。 肝肿大、腹水。 锁骨上淋巴结肿大。 治疗措施 手术为首选，中晚期放化疗、免疫。 I期以手术为主。 Ⅱ期以手术为主。辅助化疗或免疫疗法。 Ⅲ期以手术为主，配合化疗、放疗、免疫。 Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法。 手术治疗 根治性手术: 整块切除胃大部或全部， 包括大小网膜、区域LN、切缘5cm以上。 胃部分切除术、胃近端大部切除术 胃远端大部切除、全胃切除术 胃癌扩大根治术、联合脏器切除术 穿透浆膜侵及周围 胃癌的微创手术:胃镜下胃粘膜病灶切除、腹腔镜下胃楔形切除、部分切除 姑息性切除术:减瘤手术减轻免疫负荷。 短路手术:胃空肠吻合术、食管空肠吻合术。 其他治疗 全身疗法: 辅助化疗、生物疗法(生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗)、中药治疗等。 局部治疗: 放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。 胃癌的护理常规 一、术前准备 1、心理护理：术前安慰患者，耐心解答患者问题，消除患者不良心理，增强其对手术的信心。 　　2．按外科一般护理常规。 　　2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。 　　4．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水?500—?1000ml洗 胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次，术前1d禁食 并给予补液。 5．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。 　　庆大霉素、甲硝哩等口服。 　　6．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。 　　7．手术日晨置胃管、导尿管(遵医嘱)。 二、术后护理 1、病情观察：观察生命体征观察病情，有休克者注意观察患者神志、尿量、中心静脉压等。 2、体位：神志清醒、血压平稳后给予半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，有利于呼吸、循环、引流。 3、鼓励患者深呼吸，协助拍背、排痰，预防肺部并发症。 4、禁食水、胃肠减压：禁食期间注意口腔护理，胃肠减压可减轻胃肠道张力促进吻合口的愈合。注意胃管的妥善固定，保持其通畅，观察记录胃液的颜色性质。 5、饮食：术后24~48小时肠蠕动功能恢复后可拔除胃管。拔管后可少量饮水，一次4~5汤匙，2小时一次。第二天可进流食每次50ML，第三天可增加至100ML。进食后无不适，第四天可进半流食。禁豆浆、牛奶等产气饮料。术后10~14天可进普食。 6、鼓励患者早期活动，以增强肠蠕动，预防术后肠粘连，减少并发症，除年老体弱或病情重不允许者。 三、健康教育 1、向患者解释并强调疾病的治愈需要术后长期的配合。 2、劝导患者避免工作过度劳累，不熬夜，禁烟酒，注意劳逸结合，加强自我情绪调整，保持乐观，减少溃疡病发生的因素。 3、讲解药物