心脏术后房颤的治疗策略.pptVIP

心脏术后房颤的治疗策略 第二军医大学长海医院 李 莉 房颤治疗策略的争议 房颤随访观察心律控制(AFFIRM)研究 控制心室率与电复律治疗持续性房颤(RACE)研究 结论都认为从死亡率和心血管事件等方面看，控制心室率与转复窦性心律之间没有明显差别，甚至前者住院率更低 AF—CHFN Engl J Med 2008，358：2725—2727 一项前瞻性、随机、多中心临床研究 比较了心律控制策略和心率控制策略的疗效 入选了1376例左室射血分数≤35％、有心力衰竭+房颤病史的患者 主要观察结局是至发生心血管原因死亡的时间 结果: 心血管原因的死亡率在两组间没有差异, 次要观察结局也没有显著差异，包括任何 原因的死亡率以及心力衰竭的恶化 一.心脏手术后的房颤是否要节律控制 Framingham的一项长达26年的前瞻性研究结果 房颤患者死亡率高、致残率高 房颤患者的死亡率是窦性心律患者的2倍 体栓塞率比窦性心律患者高4～18倍 心功能明显受损(心输出量下降15％～35％) 体内ICD记录的资料显示高达18％的室性颤动(室颤)是由房颤介导发生的 房颤加重术后三尖瓣返流 John报道33例二尖瓣手术后持续性房颤的患者术后随访8.3年（1月-14.3年），左房内径及三尖瓣返流较术前显著增加 刘岚等回顾性分析2001-2003年1098例行瓣膜置换手术患者，发现术后心衰的发生率显著高于非房颤组 Kim 发现心脏术后维持窦性心律可有效防止三尖瓣返流的进展 长海医院风心病术后AF血栓栓塞率 左房血栓栓塞率 AF组7.6% SR组0% P＜0.01 脑栓塞发生率 AF组5.37% SR组1.53% P＜0.01 风心病二尖瓣置换术后心率控制与节律控制的对比分析 钱峰 李莉 结 果 两组心脏超声末次随访各项参数比较 结 果 两组生存曲线 心脏术后房颤患者起搏治疗的 节律控制与心率控制比较 陈敏 李莉 研究目的 探讨房颤起搏术后的节律控制与心室率控制的远期疗效评价 外科观点Am J Cardiol , 2000 ,86 :326 - 327. 器质性心脏病尤其存在心功能损害时并发房颤,可导致生活质量下降、血流动力学恶化、栓塞和加速死亡,因此恢复和保持窦性心律有重要的临床意义 2005—ACCP 复律并维持窦律治疗 伴有明显症状 血流动力学状态不稳定 有抗凝禁忌症 无症状---心律与心率控制相当 心脏手术后新发房颤的远期评价2010－HRS 目的：术后房颤超过一年的远期评价 1015例CABG/瓣膜手术至少5年的回顾和随访 23%术后即发房颤：CABG72% 瓣膜病16% CABG+瓣膜手术12% 远期死亡率3.6% 4.4%远期房颤：与同年令人口发生率相似 远期房颤预测因素：术后即刻发生的房颤 持续性心衰 左房大 2010-HRS 三.如何预防术后房颤 2006AHA/ACC/ESC房颤指南 除非禁忌，推荐用口服的β-阻滞剂预防术后房颤（Ⅰ， A） 对于可能出现术后房颤的高风险患者推荐术前使用胺碘酮预防性减少术后的房颤发生率（IIa， A） 对于存在心脏手术后房颤高风险的病人，可以考虑术前给予索它洛尔预防房颤（IIb， B） 胺碘酮在预防冠状动脉旁路移植术后房颤的作用 丁平 李莉 胺碘酮在预防心脏瓣膜置换术后房颤中的作用 丁平 李莉 中华老年多器官疾病杂志，2008，7：194-197 四.围术期房颤的治疗 围术期伴有心衰的房颤治疗 尽可能复律 胺碘酮用于复律和窦律维持 不能复律者降低心室率 胺碘酮新指南—心脏围手术期的应用 荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房颤/房扑、室性快速性心律失常、卒中、住院天数 ——赵枫，李莉， 徐志云等. 围术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后心房颤动. 中国心脏起搏与心电生理杂志 2