医疗质量管理制度(20190823220401).docx

郑州惠安手外科医院 医疗质量管理制度 一、医疗质量管理制度 1、 医院必须把医疗质量放在首位把质量管理纳入医院的各项工作中。 2、 医院要建立质量保证体系即建立院、科二级质量管理组织配备专兼职人员负责质量 管理工作。 3、树立为病人服务的思想。 医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要保 证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。 4、质量管理以控制预防为主的思想。 5、系统管理的思想。 6、标准化管理的思想。 7、科学性与实用性统一的思想。 8、对新招聘来院人员进行严格的岗位教育学习各项规章制度和岗位职责教育。 9、开展全院性质教育。 每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况表 扬质量好的科室和人员批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。 10、各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。 11、对质量观念弱者要进行强化教育。 二、医疗质量管理领导小组制度 医院质量管理委员会领导小组在院长领导下进行工作办事机构在院分级办公室。科室质 量控制小组在科主任领导下进行工作。 1、医院质量管理领导小组制度 （1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求 结合我院的实际情 况 制定质量标准。 （2）研究提高质量的方法和控制手段。 （3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。 （4）随时对各种质量进行分析定期向院长汇报。 2、科室质量管理小组制度 （1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准每月统计本科室完成情况上报医院分级 管理办公室。 （2）随时对本科室的质量进行分析向科领导汇报。 （3）收集对质量进行分析向科领导汇报。 （4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议并与医院分级管理院办公室联系。 三、医院护理、医技质量管理方案 1、全院实行在院长、 业务副院长领导下的质量管理体系建立院科两级质量管理组织建立 医疗护理质量管理委员会科室建立医疗护理质量小组对医疗护理质量进行监督、检查指导， 由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。 2、科室应根据医院分级管理的要求制订切实可行的质量管理方案结合岗位职责把质量目 标落实到人做到人人抓质量、讲质量把质量挂面了落到实处。 3、各级各类专业人员尤其是各级干部要把提高医疗质量作为管理工作的核心作为医疗临 床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查达到质量管理的优 化目标。 4、开展全员性质量教育推行全面质量管理。 5、医院根据分级管理要求制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法下发科室执行。 6、质量管理的重点是医疗、 护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。 7、每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议按照标准与指标对各科室医疗质量情况 进行检查、评价并研究改进措施。 8、每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比并将主要结果向院 领导汇报。 9、每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室通报全院。 对 医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励差者进行批评教育必要时提出改进和强化质量管理要 求。 四、医疗质量主要标准与指标 1、医疗质量主要标准 （1）诊断质量标准 正确性确诊要符合诊断要点病史、 体征、实验室及特殊检查具有的特性拟诊要基本符合 诊断要点。诊断性治疗有效。全面性主病并发症伴发症应依次列出诊断疾病名称以国际疾病 分类法为准。及时性对急、危、重病应力争在 24 小时内确诊疑难复杂病症应及时组织科内会 诊需其他科室会诊要及时和书面记录必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。 （2）疗效评判标准 治愈病人症状消失器官功能恢复正常外伤创口愈合。好转病人症状减轻器官功能较首认 明显好转。 （3）护理质量标准 按照四川省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》 、《四川省及县级以上 医院护理管理规范》和《四川省预防院内感染的规定》的标准评定。 （4）技术操作规程 按照国家卫生部四川省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程以及高等医学院校教科书 和我院编印的技术操作规程执行。 （5）病历书写标准 按照河南省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。 （6）工作质量标准 各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务 的满意程度在要求的指标以上。 2、全院医疗质量主要指标 (1)诊断质量指标 五、医疗质量教育方案 1、坚持质量第一的指导思想。 2、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际健全切实可行的 质量管理方案。 3、质量管理方案的主要内容建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反 馈等。 4、医院要加强对全体人员进行质量管理教育组织参加质量管理活动对新进人员上岗前教 育要包括质量教育。 5、质量管理