小儿休克培训课件.ppt

小儿休克 Shock in Children;内容提要Objectives;循环障碍;休克分类Categorize shock---按病因分类;休克分类Categorize shock---按临床特性;例1;例1诊断？What is the diagnosis?;例2;例2诊断？What is the diagnosis?;例3;例3诊断？ What is the Diagnosis?;What is other Diagnosis?;血压*;小儿心血管系统解剖生理特点Anatomical and physiological characteristics of cardio-vascular system;心率储备能力Heart Rate Reserve;前负荷储备Preload Reserve;心脏收缩力储备Contractility Reserve;后负荷储备Cardiac Output Reserve;二、小儿休克的病理生理;休克病理生理 pathophysiology in shock;低血容量休克代偿阶段HYPOVOLEMIC SHOCK Compensatory Phase;血压*;低血容量休克时血流动力学反应Hemodynamic Response in Hypovolemic Shock;小儿失血性休克的血流动力学;失血时血流动力学的变化;心源性休克CARDIOGENIC SHOCK;感染性休克features of septic shock; 难治性休克;微循环障碍 Dysfunction of micro- circulation;二、免疫炎症反应的失控cascade of immuno-inflammatory response; －－双刃剑;三、神经内分泌机制和其他体液介质;感染性休克血流动力学;三、小儿休克的临床表现和诊断;儿科休克诊断难点difficulty in diagnosis;小儿休克的临床观察 Physical Examination;临床判断（1）—心率;心率储备能力Heart Rate Reserve;临床判断（2）--血压儿童的正常血压;血压有助于判断休克的严重程度;不同年龄组的正常收缩压下限;失血时血流动力学的变化;中心和周围脉搏触摸方法Palpation of Central and Distal Pulses;临床判断（3）--脏器灌注;皮肤灌注 Skin perfusion;毛细血管再充盈 CRT;肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT2’’;;;大脑低灌注Brain;肾脏低灌注Kidneys;临床观察顺序Typical Assessment order;休克临床表现clinical presentation;小儿休克的早期临床表现*** early clinical presentation;四、小儿休克的监测和治疗;休克的监测Monitor;休克的治疗原则 Principle of therapy;针对休克病因治疗;除心原性休克，所有种类的休克在最初治疗时都需要扩容;建立静脉通路;;;;;;骨髓腔穿刺给药示意图;液体复苏阶段Liquid resuscitation***;血管活性药物;儿茶酚胺药代动力学Catecholamine Pharmacokinetics;不同血管活性药的比较;“乘 6原则” *** Time six principle;“乘 6原则”;对于20-kg患儿持续静点肾上腺素的方法剂量=0.6×20 = 在100 ml液体中加入 12mg肾上腺素，相当于 1ml/h = 0.1ug/kg/min;纠正酸中毒Correct acidosis;强心、护心;呼吸支持Respiratory Support －－心肺功能支持Heart-lung Support;机械通气患儿;免疫调控;免疫调节剂;激素应用 Steroid ;DIC治疗;控制感染;其他治疗;休克的流行病学Shock Epidemiology;小儿休克流行病学 Shock Epidemiology;休克预后不良的指征;循环障碍;小儿休克掌握要点;五、小儿休克临床病例分析;病案分析 1; 体格检查;诊断？;对休克病人的最初处理;病案分析： 　病情进展;休克时血管通路的建立;病案分析 : 　病情进展;休克的治疗;进一步临床评价;病案分析 1:　动脉血气结果;病案分析: 对动脉血气结果的解释;Na: 127mEq/L （135-145） K: 3.7mEq/L （3.5-5.5） Cl: 91mEq/L