工亡劳动仲裁申请书专业参考范本.docVIP

合同编号： FILENAME 合同封面 签订地点： 签订日期： 年 月 日 工亡劳动仲裁申请书 　　工亡劳动仲裁申请书1 　　申请人：张，男，48岁，土家族，住张家界市永定区尹家溪镇三坪居委会。系张的父亲。 　　申请人：郑，女，1xxx年5月25日，土家族，住张家界市永定区尹家溪镇三坪居委会。系张的母亲。 　　被申请人：张家界金鲵生物科技有限公司 　　法定代表人：王 　　请求事项： 　　1、请求赔偿工亡赔偿金：一次性工亡补助金104004元、丧葬补助金11556元，共计115560元 　　2、供养母亲、父亲抚恤金每月各346.68元。 　　事实与理由： 　　张于20xx年8月8日在人才市场通过招聘进入张家界金鲵生物科技有限公司工作，张于20xx年8月26日下午三点多，受金鲵生物科技有限公司办公室主任李安排和李及单位司机李一起到本公司设在桑植县芙蓉桥乡的娃娃鱼养殖基地参观。当日19时59分，在返回张家界途中，车子行至永定区桥头乡熊家逻村铲子塔组路段发生特大交通事故，张不幸当场死亡。现经过张家界市劳动和社会保障局张劳工伤认字(20xx)13号认定张瑶为因工死亡，故特申请贵院依法仲裁，以实现我的仲裁请求。 　　此致 　　张家界市劳动争议仲裁委员会 　　附证据清单：张家界市劳动和社会保障局工亡认定决定书 　　申请人 　　20x