无菌术-2014年外科实验教学-20140901.pptVIP

⒊ 外科手消毒(hand disinfection) ●强调先洗手再消毒！ ●取手消毒剂8～10ml，按洗手法揉搓双手、前臂至肘上6cm，至消毒液干燥 ●保持手臂不应下垂，也不可触摸未经消毒灭菌的物品，否则，必须重新洗手消毒 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在有效期内使用。 ●接着穿无菌手术衣和戴无菌手套 较大的空间→面对无菌手术器械台 提起肩袖口→抖开→稍掷起手术衣→顺势插进衣袖→前伸→从袖腕口伸出 巡回护士在身后系好颈带和背带，腰带由本人在前腹部系结。 ⒋ 穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法 ⑴ 穿无菌手术衣(gowning) ⒌ 戴无菌手套 没戴手套的手不应碰到手套的外面 左手捏住手套的翻折部→右手先抻入手套内 戴好手套的右手指→插入左手手套的翻折内→帮助左手伸入手套内 手套袖口翻折部翻回→盖住手术衣的袖腕 最好 器械护士→将手套翻折部拉开 医 生→直接将手插入手套内→再将手套戴好 ⒍ 连续进行手术的洗手消毒法 ●若连续进行下一台手术时， 需重新按外科手消毒法进行！ ㈡ 患者手术区域的准备 ⒈ 手术患者皮肤准备(skin preparation) 不同的手术对患者手术区域皮肤的准备不同。 一般外科手术，患者最好在手术前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮肤。 如皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，可用松节油和 75% 酒精擦净。 ⒉ 术区剃毛(skin shaving） 主张当日术前剃毛 若毛发细小，也可不剃毛，并不增加切口的感染几率 最好采用专用粘布粘贴去毛法除毛 ⒊ 皮肤消毒 皮肤消毒剂：碘伏（0.2%安尔碘） 碘伏：中效消毒剂，不刺激皮肤，不损伤黏膜，极少皮肤过敏，尤其在麻醉下 直接用于皮肤、黏膜和切口消毒 0.2%安尔碘：涂擦手术区域两遍即可 消毒范围图示 头颈部 头颈部　 会阴部 右胸部 右背部 腹部 腹股沟部 消毒范围图示 肾脏手术 四肢手术 ⒋ 铺盖无菌手术单 ●铺盖消毒巾的方法：以上腹手术为例 ⑥最后铺大无菌巾（头侧三角标记） ⑤第五块无菌巾铺盖术者同侧腹部 ④小无菌巾铺盖术者对侧腹部皮肤 ③中单铺盖胸部、头部及头架和麻醉架 ②中单重叠铺盖器械台 ①中单铺盖下腹 第3节 手术进行中的无菌原则 手术进行中的无菌原则 ⒈ 手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后 ①不准再接触未经消毒的物品 ②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触 ③手和前臂不可垂至腰部和手术台以下 ⒉ 手术切口边缘应以干的大纱布或手术巾遮盖保护 ●不必用缝线固定 ●牵开器拉开切口同时固定保护巾 ●专用保护切口的薄膜 ●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口 ⒊ 同侧人员调换位置： 先退一步→背对背的转身，以防污染 ⒋ 传递手术器械： 经手术切口两侧、主要手术者手臂下 不可经手术人员背后传递 手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用 ⒌ 术中手套破损或接触无菌区以外部位： 立即更换无菌手套 用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处 手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套 无菌布单湿透：加盖干的无菌巾 ⒍ 空腔脏器切开前：先用干纱布保护周围组织 胃或肠腔切开处：用0.5%安尔碘浸湿的棉球擦拭 用后的污染的干纱布：及时移出腹腔 接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区 ⒎ 手术开始前：清点器械和敷料等 手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等 核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内 ⒏ 关腹前→冲洗腹腔 腹膜缝合后→生理盐水冲洗切口 皮肤切口缝合前→消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤（如 75% 酒精或 0.2%安尔碘） 切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口 ⒐ 手术室的条件应适合外科医生工作： 环境温度：22 ℃～25 ℃ 相对湿度：不低于55% 头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭 汗液掉至术区应局部消毒处理 ⒑ 参观手术的人员：限制参观人数 不可贴近手术人员或站得太高 ⒒ 不应开窗或开门通风或用电扇吹风 室内空调机风口也不应吹向手术台 以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野 第4节手术室的管理 ●手术室是外科患者治疗的重要场所 ●手术室的管理是非常重要的一个环节 ●手术室为洁净区，要有严格的管理制度 人人都要无条件地遵守！ 手术室的管理 1. 手术室应布局合理 与消毒供