大学生创新创业孵化基地入驻申请书.doc

PAGE 山东科技职业学院 大学生创新创业孵化基地入驻申请书 项目名称 申 请 人 所在系 所在团队 联系电话 电子邮箱 填表日期 一、创业人及管理团队情况 创业人 姓 名 出生年月 性别 民族 政治面貌 身份证号 联系电话 项目名称 项目性质 □产品开发 □技术服务 □商业服务 （拟）注册资金 万元 毕业 时间 创业人 参加 社会 实践 活动 情况 项目 团队 其他 主要 成员 情况 姓名 所学专业 年龄 在拟办企业中分工负责范围 签名 企业 名称 资金 来源 ⑴自筹；⑵借入；⑶创业基金；⑸基地参股；(6)其它。 所需 资金 设备 来源 ⑴自购； ⑵ 租赁； ⑶其它。 申请 经营 范围 参加人 员情况 参与创业学生总数： 人 项 目 简 况 二、创办企业项目及资金情况 项目预计 可实现的 经济指标 营业收入：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 利 润：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。 经营场 地需求 共需面积 平方米， 三、审批意见 申请人关于有关问题的声明 1．申请加入山东科技职业学院大学生创新创业孵化基地 2．项目及产品无任何产权纠纷。 申请人签名： 年 月 日 所在部门 推荐意见 部门负责人签字（盖章）： 年 月 日 专 家 意 见 负责人签字： 年 月 日 创业孵化 基地管理意 见 负责人签字： 年 月 日