癌痛规范化治疗讲解学习.pptVIP

癌痛的规范化治疗;中国癌痛发生率62%，其中有70%未得到有效镇痛； 每天至少100万人在遭受癌痛折磨； 30%重度疼痛，40%中度疼痛，30%轻度疼痛。 ;2011全球69个国家羟考酮消耗量(mg/capita); 让癌症患者免受疼痛折磨，已经成为国家药品管理政策和医疗水平的标志之一;*;癌症患者疼痛的原因;评 估;癌痛评估--常规评估;癌痛评估—量化评估;*;疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法;疼痛评估的内容;疼痛的性质;疼痛治疗的过程;*;按阶梯给药;简单、方便、经济、易管理 血药浓度稳定、便于剂量调整 免除创伤性给药引起的不适 增加患者的独立性与依从性 不易成瘾及产生依赖性;;药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和爆发痛的处理 -麻醉药品的敏感度个体差异很大，所以阿片类药物并没有标准量 根据患者疼痛强度、性质、对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量;对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其不良反应（便秘、恶心及呕吐、谵妄、尿潴留、嗜睡及过度镇静，药物过量出现中毒——呼吸抑制） 目的：患者获得最佳疗效，发生的副作用最小，提高患者的生活质量;阿片类药物 ;药物选择;临床常用的镇痛药物;  正确认识传统的一阶梯药物 ---多以复方镇痛药物存在; ;Lancet Oncol. 2012;13:e58-68. ;慢性疼痛不提倡使用哌替啶;;芬太尼贴剂只能用于阿片类药物耐受的情况，对不能口服者应作为首选 口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间 ;;к受体在内脏痛中地位非常重要 外周к受体激动剂显效，不引起中枢样的不良反应 к受体激动剂不会抑制肠道蠕动或引起便秘 к受体激动剂在急性炎症时，几乎不损伤胃粘膜，还有很好的保护作用，优于μ受体激动剂 к受体在慢性内脏炎症时较μ受体更易上调;骨转移疼痛的治疗;神经性疼痛的评估与治疗;顽固性疼痛的治疗;癌痛控制的标准;药物剂量滴定的目的;剂量滴定需熟练掌握的数据（一）;剂量滴定需熟练掌握的数据（二）;剂量滴定需熟练掌握的数据（三）;一、选择适宜??药物和剂型;二、选择简便有效的给药途径;三、选择恰当的起始剂量;NCCN即释吗啡（口服和静脉）滴定策略;NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：;利用奥施康定进行滴定的依据;奥施康定的滴定方法;奥施康定(OXY)剂量选择;奥施康定的滴定方法;盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——24小时法;换算及剂量调整练习;换算及剂量调整;换算及剂量调整;换算及剂量调整;关注阿片类药物的不良反应;;阿片类药物不良反应的处理－便秘;阿片类药物不良反应的处理－恶心;呼吸抑制;癌痛规范化治疗注意事项;