血管腔内治疗下肢.pptVIP

谢谢 * * 常用的影像学检查方法包括二维及多普勒超声检查、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和动脉血管数字减影造影(DSA) 二维及多普勒超声检查：具有简单、经济、可重复性好，对诊断LEAD的解剖定位和狭窄的严重程度很有帮助。用于监测静脉旁路行股-腘动脉和股-胫-足动脉旁路移植术后的患者，用于选择适合进行血管内介入治疗和外科旁路手术的患者，帮助选择外科手术吻合部位，评估经皮血管内成形术后的血管通畅情况 CT血管成像(CTA)：目前较为先进的无创性检查方法，可诊断LEAD患者的病变部位和明显的狭窄，用于对磁共振血管成像(MRA)有禁忌的患者，对肾功能不全和高龄的患者使用受限 磁共振血管成像(MRA)：可以诊断LEAD病变部位和狭窄程度，可用来选择血管内介入治疗的病例，用于选择适合外科旁路术的LEAD患者和外科吻合部位，用于LEAD患者血运重建术后的检测 动脉血管数字减影造影(DSA)：用于考虑行血运重建的LEAD患者需进行主动脉及其分支DAS检查，对于CTA仍未能明确诊断而临床上有明显动脉缺血症状的患者，可考虑作动脉造影 * 江苏省人民医院溧阳分院 普外科 徐清华 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现 ASO：动脉硬化闭塞症 下肢ASO发病与诸多危险因素相关 . HR 1.39 HR 1.47 HR 1.68 当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87 HR 1.16 HR 1.22 临床表现 皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 患肢远端动脉搏动减弱或消失。 麻木、不能运动。 肢体缺血性溃疡或组织坏死。 下肢ASO的主要症状和体征 下肢麻木不适 间歇性跛行 静息痛 主要症状 主要体征 肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等 分期 轻微症状期 早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。 间歇性跛行期 活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。 静息痛 在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。 组织坏死期 肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。 静息时踝肱指数(ABI)——足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值 ABI 正常范围 ＜0.40 ≤0.90 0.91-0.99 1.00-1.40 ＞1.4 CLI 下肢缺血 临界值 正常值 血管严重钙化或弹性减低 辅助检查 彩色多普勒超声检查 CT血管显像（CTA） 核磁共振血管显像（MRA） 动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准 影像学检查 检出率高、实时动态、方便快捷、可重复。目前在临床上作为筛查首选的检查方法 可准确诊断病变部位及程度、术中及术后评估腔内治疗及开放手术的疗效 准确性依赖仪器和操作者的水平 是术前常用的无创性诊断方式，随着机械性能提高和软件的更新，在一定程度上可以替代DSA CTA图像由于动脉壁的钙化影响动脉树的有效显影，对远端小动脉的显影有时不理想。 也是术前常用的无创性诊断方法，可显示ASO的解剖部位和狭窄程度。 有时会夸大动脉狭窄程度；扫描时间长，老幼患者耐受性差 可准确显示病变部位、性质、范围和程度，目前仍是诊断ASO的金标准 但作为一种有创检查，有一定的并发症发生率。非必要时不建议进行该检查 二维及多普勒超声 （B超） 计算机断层动脉造影（CTA） 核磁共振动脉造影（MRA） 数字减影血管造影（DSA） 影像学检查 下肢ASO的诊断标准 年龄＞40岁 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素 有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 ABI≤0.9 彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变 符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。 ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和DSA等检查 治疗方案 1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（抗凝，抗血小板，扩血管，中西医结合治疗） 4、手术及血管腔内治疗 5、探索生物 治疗的新方法 病例一 张某某，男，91岁，因“左下肢间隙性跛行半年”入院，左足趾局部发黑，伴溃疡跛行距离50m，既往有有股骨颈骨折病史，左侧ABI：0.4，入院