脑疝的诊断与处理.pptVIP

急性脑疝Acute Herniation of Brain 解剖学基础 大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。 天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。 中脑外侧幕上是海马回、沟回。 枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。 大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。 脑疝形成的原因 概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。 引起脑疝的常见病因 1. 颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 脑脓肿 4. 颅内寄生虫病，慢性肉芽肿 5. 医源性因素 病理 五大病理改变： 1. 脑组织移位 2. 同侧动眼神经、大脑脚受压 3. CSF循环障碍 4. 对侧大脑脚受压 5. 脑干缺血、出血坏死 临床表现 小脑幕切迹疝 1. 颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。 2. 意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷 3 .瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝→ 瞳孔散大,不规则,光反应消失→双侧瞳孔散大 4. 运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直 5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、