脊髓损伤(最终版)备课讲稿.pptVIP

Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突水平) 感觉平面-关键点（中） Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部 感觉平面-关键点（中） Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 感觉平面-关键点（下） 感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。 T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。 C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。 其他评定 ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定 平面 最低位有功能肌肉 活动能力 生活能力 C1-3 颈肌 必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动 完全依赖 C4 膈肌、斜方肌 使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼吸 高度依赖 C5 三角肌、肱二头肌 可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮 大部依赖 C6 胸大肌、桡侧伸腕肌 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，可自开特殊改装汽车 中度依赖 C7-8 肱三头肌、桡侧屈腕肌，指屈深肌、手内肌 轮椅实用，可独立完成床－轮椅、厕所、浴室间转移 大部自理 T1-6 上部肋间肌、上部背肌 轮椅独立，用连腰带支具扶拐短距离步行 大部自理 T12 腹肌、胸肌、背肌 长腿支具扶拐步行，长距离行动需要轮椅 基本自理 L4 股四头肌 带短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅 基本自理 功能转折平面 C4---------呼吸问题 C8-T1-----生活自理 T10-T12—治疗性步行 L1-L2------功能性步行（家庭） L3----------功能性步行（社区） 康复治疗原则 1、早期开始：生命征稳定后即可开始康复治疗； 2、循序渐进，从易到难； 3、依患者目前功能情况，制定及调整康复方案； 4、力量与耐力训练； 5、全面康复 上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以LIADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练 床-椅转移训练 ? ? ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态） 床上运动(良姿位,主动/被动） 脊髓损伤康复治疗程序示意图 注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动 脊髓损伤的早期康复 一般是发病后6～8周内，此阶段压疮、痉挛及呼吸道问题的预防是最重要的，ADL训练可以启动，另外对病人及家属着重于未来治疗项目教育也必须开始，神经损伤水平变化的监测也是日常治疗的