肩难产的识别和处理教学提纲.pptVIP

肩难产的识别和处理 北京大学人民医院 产科 刘国莉 2013-11-16 胎头娩出后， 胎肩嵌顿在耻骨联合处; 常规方法不能娩出胎肩 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 （证据不足） 肩难产的定义 高 危 因 素-预警 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大胎儿 母体个子矮小 孕期体重增加过多 孕前或孕期体重超重 骨盆径线异常 第一产程延长或 先露下降停滞 第二产程延长 阴道手术助产 胎儿偏大 产程过快 具有肩难产的 高危因素； 胎头在会阴部呈 “乌龟症 ” 轻轻牵引不能娩 出胎儿 肩难产的识别 肩难产的危害 母体：产后出血、会阴裂伤 对胎儿及新生儿的影响 - 臂丛神经损伤 - 锁骨骨折 - 新生儿窒息 - 缺血缺氧性脑病、颅内出血 * 上臂丛 神经损伤 下臂丛 神经损伤 臂丛神经损伤 肩难产处理原则 常见、急诊 可预测，又难以预测 关键：预计与准备 处理常规原理 减小双肩径：压、旋、后； 改变肩与骨盆关系：压、旋； 改变骨盆的经线：屈、趴（抬） HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后） 1 叫 H:Help -- 呼救增援 2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切 3 屈大腿 L:Legs – McRoberts 大腿内收，充分外展 4 压耻上 P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后臂 R:Remove - 牵出后臂 7 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位 肩难产口诀 HELPERR H = Help 一叫 启动针对肩难产的院内常规 适当的通知方式 增加护士 增加援助人员 新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员 E Evalution 二切 三 “屈”大腿 效 果 拉直腰椎与骶椎的突起； 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱侧屈 肩难产可以减少 ≥40% 两大腿内收外展 L: Legs – McRoberts 耻骨上加压P:Pressure 助手于耻骨上加压； 手的摆法同心肺复苏； 作用力应使前肩内收； 一开始持续用力， 但可以间断样； 30-60秒 禁止宫底加压！ 四 “压”耻上 从后方进入到 胎儿前肩的后部； 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上； 五 “旋”肩 1 前肩内收 E:Enter Rubin * 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样 五、旋肩 2 -前肩内收、后肩外展 前收 后展 Woods * 后收 前展 反向旋肩 3 - 后肩内收-前肩后展 反Woods 反向Woods旋转法： 抽出后肩前方的手指 移到前肩前方 前肩后方的手 移至后肩后方 与Woods旋转法反向旋转胎儿 * * 前收 前收后展 后收前展 Enter 手法 小结 六 R:Remove 出后臂 *查清后臂的位置 *使肘关节屈曲于胸前 *以洗脸式 从胸前娩出后臂 *不能直接抓手、 不能抓胎儿上臂 *四肢着床 （安全、快速、有效操作法） 准确机理不清 *可以使真结合经增加1cm 出口矢状径增加2cm *重力作用，先向下牵拉， 娩出后臂 七 趴床 R:Roll FLOP旋转法：四步有效旋转法 1趴位 2 抬腿助跑式 3 旋转胎儿到骨盆斜径 4娩出后臂 转换体位，呈四肢着床 F：FLIP Gaskin Maneuver 贾斯金旋转法 2 抬腿 L - Lift the leg 将膝盖对着腋窝 脚平放在床上 成助跑式 2 抬腿成助跑式 3 旋转 O Rotate 4 娩出后臂 P bring out the posterior arm 叫H、切E 屈L、压P “旋” 肩E Rubin/woods 反woods 出“后”臂R 趴R （S）=接下来的手法 再次尝试前述的阴道内操作 后方牵吊的手法 最后的几招 Zavanelli手法 耻骨联合切开