肩锁关节脱位的分型及其endobutton手术治疗说课讲解.pptVIP

肩锁关节脱位的分型及其endobutton手术治疗 李黔（viggel) 住培 肩锁关节解剖结构 肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.关节稳定维持装置: ①关节囊、肩锁韧带 ②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带） ③三角肌及斜方肌的腱性附着部分 肩锁关节的生物力学 静态机制：水平方向（前后）静态机制主要靠关节囊韧带，垂直方向的静态机制主要靠喙锁韧带。 动态机制:主要靠三角肌和斜方肌来完成。 （了解肩锁关节的稳定机制，有助于理解损伤分型，选择治疗方法更好的完成手术及判断愈后结果） 损伤机制 前臂内收时受到直接暴力—最常见 损伤暴力通过肱骨头、肩峰直接作用于肩锁关节 强大暴力牵拉上肢或外侧暴力直接作用于肩胛骨 肩锁关节脱位分型 Tossy分型 Rockwood分型 tossy分型 此类分法突出影响学特点，实用性强。 I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂； II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤； III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。 Rockwood分型更加细化，便于临床诊疗。 Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象； Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25％； Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加25％～100％； Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内； Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加100％～300％，锁骨位于皮下； Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱后。 肩锁关节脱位手术指征 Rockwood Ⅰ、Ⅱ型均采用保守治疗 Rockwood Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型需手术治疗 Rockwood Ⅲ型：年老、体弱的患者，建议保守治疗。但是对于运动水平要求较高或从事体力劳动的患者应手术治疗。 手术方式分类 经肩锁关节固定 喙锁间固定 韧带重建 经肩锁关节固定 克氏针固定、钢丝固定、克氏针固定张力带固定（临床上基本已不再使用） 切开复位、锁骨钩钢板固定（目前国内应用最广泛的技术,该方法使用简单，初始稳定好，术中直 观感觉也好，很多骨科医生喜欢使用 ） 韧带重建 喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等） 单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间 隙固定，在关节镜下完成操作。 喙锁间固定 Double-endobutton技术 Triple-endobutton技术 endobutton历史背景 2007年12月美国纽约大学steven struhl《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些新技术（double-endobutton)的进行阐述，表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳定性。 ENDOBUTTON CL 带绊钢板 钢板材料：钛合金 线环材料：聚对苯二甲酸乙二醇酯 研究表明：环袢强度和刚度超过人体韧带40% Double-endobutton手术方法 1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。 2.导针定位,在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心钻头钻孔。 (在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直进针才会打入喙突基底正中） 3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板） 4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ） 5.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔，将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带。这样就把喙锁韧带重建了。 6.拔出临时克氏针，清洗伤口并缝合。 双ENDOBUTTON技术优点 不存在二次手术 没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带 同时重建斜方韧带（但没有在解剖学上重建）和锥状韧带 Triple-endobutton技术 Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是为了减少并发症有学者提出了更为高端的triple-en