麝香保心丸与抗血小板药物联用-科内会2.ppt

心血管疾病预测是未来数十年全球最主要的死亡原因 中国心血管病报告 20122 心血管疾病是全球目前最主要的死亡原因，并预计将持续未来数十年。1 估算我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压等）现患人数2.9亿，每10位成年人中有2位患心血管病。 现患脑卒中至少700万，心肌梗死250万，心衰450万，肺心病500万，风心病250万，先心病200万。 心血管疾病死亡率呈上升趋势。估计每年约350万人死于心血管病，即每10秒钟心血管病死亡1人。 1. Beaglehole, R., and R. Bonita. 2008. Global public health: A scorecard. Lancet 372(9654):1988-1996. 2. 中国心血管病报告 2012. J Am Coll Cardiol.2012?Aug 14;60(7):645-81. Eur Heart J.2012 Oct;33(20):2569-619. J Am Coll Cardiol.?2011 Nov 29;58(23):2432-46. 对无禁忌的冠心病患者应无限期使用阿司匹林 抗血小板药物防治冠心病——“双刃剑” 抗血小板聚集 出血 消化道副作用 长期服用阿司匹林有利有弊 抗血小板药物治疗患者中联合中成药的比例（%） 调查723例稳定型心绞痛患者抗血小板药和中成药的应用现状。其中抗血小板药物使用率为70.8%，该人群中联合应用中成药的比例为60.6%，且联合应用的比例随年龄增加而上升。 靳 英，王建昌，等。中国老年学杂志 2009；29：1242-1244。 多数冠心病患者使用抗血小板药物联合中成药 “心主血脉”——中西医结合治疗冠心病的特色 血管内皮保护 稳定斑块 血管新生 麝香保心丸 丹参类 银杏叶类 微循环障碍 血小板聚集 血栓形成 “血” “脉” 活血化瘀 芳香温通 内经： “心主血脉，诸血者皆属于心，脉者血之府也”兼顾血脉，整体治疗，是传统医学的特色体现。 苏合香丸 宋代《太平惠民和剂局方》古方 冠心苏合丸 1974年 朱砂（含硫化汞） 青木香（含马兜铃酸） 苏冰滴丸 1976年 冰片含量高 1979年 价格高 起效慢 人参苏合香丸 麝香保心丸 1981-至今 2.85mm微粒丸 1994,运动平板试验、消心痛对照证实麝香保心丸疗效 1995,明确麝香保心丸的内皮保护作用 1998,明确扩张冠脉、减少心梗面积和心室重构作用 2002,被证实为第一个促进治疗性血管新生的中成药 麝香保心丸—芳香温通类的代表 祖国医学认为，卒发心痛是由寒凝心脉所致，芳香温通之剂，可以温经散寒，芳香透窍，故有迅速温寒止痛之效。900多年前，世界上第一部成药典《太平惠民和剂局方》即确立了芳香温通法的地位。芳香温通法已列入第七版内科学教材。 2010,多中心双盲对照研究项目启动 国家基本药物 国家基本医疗保险甲类 国家中药保密品种 2013,临床注册登记研究（真实世界研究）项目启动 麝香保心丸基本信息 成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片 中医药理：芳香温通，益气强心。作用于 “脉”——血管保护 临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞 促进治疗性血管新生 保护血管内皮 扩张冠状动脉 抑制血管壁炎症 “脉” 第一个促进治疗性血管新生的中成药 全面保护血管 成分明确，质量可控 长期治疗临床收益明显 快速安全缓解心绞痛症状 麝香保心丸-更适合与抗血小板药物联用 抗血小板药物 芳香温通 药物 阿司匹林 硫酸氢氯吡咯雷 麝香保心丸 作用机理 抗血小板聚集 整体血管保护，促进治疗性血管新生 无抗血小板作用叠加 不增加出血风险 不良反应 出血； 胃肠道不良反应 含服偶有麻舌感， 偶见胃肠道不适 特点 治“血”为主 治“脉”为主 “血”“脉”同治 麝香保心丸注重血管整体保护，与抗血小板药物合理搭配 “血”、“脉”两条途径治疗冠心病 据国家药监局监测报告示，麝香保心丸安全性好，所致不良反应少，仅少部分患者舌下含服有舌麻感，未发现过敏、消化道出血、血小板减少、青光眼、糜烂性胃炎等不良反应。 长期服用安全有效，依从性良好 200名冠心病稳定性心绞痛患者，随机、非盲对照临床试验; 麝香保心丸组（常规冠心病药物治疗的基础上加用麝香保心丸2丸/次，3次/日，至少6月）和对照组（常规冠心病药物治疗）; 中位随访时间为2.25年（范围0.6~2.75年） 长期服用麝香保心丸（至少6月）可明显减少心绞痛及部分其他临床事件的发生。 无肝肾功能损伤，无出血事件 朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病