神经内分泌肿瘤肝转移的介入治疗课件.pptx

神经内分泌肿瘤肝转移的介入治疗神经内分泌肿瘤*Lawrence B, et al. The epidemiology of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors[J].Endocrinology and metabolism clinics of North America, 2011,40:1-18.*应红艳等. 胃肠胰腺神经内分泌肿瘤分类和分期进展[J].癌症进展 2011,:507—514.神经内分泌肿瘤(Neuroendocrine Tumors, NETs)是起源于神经内分泌细胞的肿瘤，可发生于任何部位，以胃肠胰腺神经内分泌肿瘤( gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms, GEP-NEN )最常见。全球发病率*约为每年1.3～35/万人，在过去的30年里发病率增加了5倍。我国NETs的发病率*也显示出和欧美类似的增长趋势。临床表现：功能性和非功能性功能性NEN：类癌综合征胃泌素瘤胰岛素瘤血管活性肠肽瘤胰高血糖素瘤非功能性NEN：易被误诊从疾病开始到诊断的时间：5-7年死亡*腹泻模糊不清的腹部症状*潮红转移原发肿瘤生长123456789神经内分泌肿瘤肝转移*Pape UF, et al. Prognostic factors of long-term outcome in gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours[J]. Endocrine-related cancer, 2008,15:1083-1097.*Frilling A, et al. Recommendations for management of patients with neuroendocrine liver metastases[J]. Lancet Oncol,2014,15:e8-e21.肝脏是NETs最常见的远处转移部位*，约50%～75%的患者可能发生肝转移，有报道首诊时即存在肝转移的患者可高达84.7%。肝转移因为肝内肿瘤负荷和激素灭活减低后引起内分泌症状，严重影响患者的生活质量和预后，是影响患者预后的重要危险因素，是90%患者死亡的主要原因*。外科手术切除可以获得明显的生存优势，但是神经内分泌肿瘤肝转移的手术切除率较低，仅有10%可以进行外科手术。诊断与病理 NEN（1级 ） NEN（2级 ） NEC（3级）Ki-67指数≤2 3–20 20核分裂象 2 2–20 20(10 HPF) 病史和体格检查：特征性症状 (干燥性潮红、绞痛和夜间腹泻)肿瘤标记物：嗜铬蛋白A (CgA)，尿5-羟吲哚乙酸 (5-HIAA)，其它生物标记物, 包括胰高血糖素、胃泌素等影像学检查：生长抑素受体显像，Ga68标记的PET-CT病理诊断----金标准（WHO 2010）常见的治疗方法内科治疗 生长抑素类似物/化疗/靶向药物外科治疗 手术/肝移植介入治疗 血管性/非血管性其他 肽受体介导的放射性核素治疗 PRRT介入治疗肝转移非血管性射频消融/微波消融冷冻消融放射性粒子植入血管性经导管肝动脉栓塞/化疗(TAE/TACE)经肝动脉持续灌注化疗Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy, HAIC载药微球 Drug-Eluting Beads, DEB介入导向的选择性内放射治疗(90钇) Selective Internal Radiation Therapy, SIRT介入治疗GNP-NEN肝转移原发灶例数胰腺20直肠11胃8肝脏及胆囊4小肠及十二指肠3合计462012年10月至2015年12月共收治46例消化系统神经内分泌肿瘤肝转移患者，其中G1+G2 29例，G3 17例，共计154次介入治疗。血管相关的理论基础NETs肝转移病灶与原发性肝癌的血供类似，多为富血供肿瘤，主要供血来源于肝动脉，约占全部供血的90%以上。而正常肝脏的主要血供来源于门静脉，约占70%～80%，该解剖特点是经肝动脉的介入治疗的基础。栓塞肿瘤血供可以诱导病灶缺血坏死，栓塞后血流量减慢还可延长化疗药物在肝脏的滞留时间，同时使化疗药物存在于体循环的浓度更低，有效的减轻全身毒副作用。部分化疗药物经导管持续灌注，可使肿瘤局部药物浓度达到静脉化疗药物浓度的几倍至十几倍。血管造影表现介入诊疗流程和常见的介入治疗肝脏肿瘤的流程大体相同，主要操作为：改良Seldinger法穿刺股动脉成功；使用导管及微导管选择血管，依次进行相关血管造影，明确肿瘤大小、数目、位置及血供；选择合适的栓塞剂（常见的选择为碘油或联合化疗药物，聚乙烯醇颗粒、微球等颗粒型栓塞剂）进行栓塞