甲状腺肿瘤病理学.pptVIP

FTC组织形态 瘤细胞有不同程度的异型性，但缺乏PTC典型细胞核特点的滤泡细胞 肿瘤性滤泡细胞形成含有胶质滤泡，也可形成实性或小梁状结构 FTC诊断 诊断依据：包膜和/或血管侵犯。 微小侵袭性滤泡癌：有限的包膜和/或血管 侵犯。 广泛侵袭性滤泡癌：广泛浸润邻近甲状腺 组织 和/或血管。 FTC包膜和血管侵犯界定 包膜侵犯：穿透肿瘤包膜，蘑菇样。 血管侵犯： 有内皮细胞覆盖 与血栓相连 受累血管位于包膜内或包膜外 CD31（+）、CD34（+） FTC亚型的估计累积死亡率 有包膜FTC，镜下包膜浸润 0-5% 有包膜FTC，大体包膜浸润 5-15% 有包膜FTC，血管浸润 * 5-30% 广泛浸润 FTC 50% * 累及血管≥4 个，死亡率高 累及血管4个和≥4 个的转移率分别为5%和18% FTC免疫表型 瘤细胞：TG+、TTF1+、CK7+ 、 HBME-1+/- 、galectin-3+/- CK19局灶性弱（+）、 E-cadherin膜（+）、 β-catenin膜（+） FTC组织病理学亚型 嗜酸细胞亚型：滤泡、实性、梁状形态 透明细胞亚型：胞浆内含糖元、粘液、脂质或肿胀的线粒体。 滤泡癌预后 预后不良因素： 年龄45岁； 嗜酸细胞亚型； 甲状腺外扩展； 肿瘤4cm; 远处转移 甲状腺差分化癌（poorly differentiated carcinoma，PDC） 形态和生物学行为上介于分化型（滤泡癌和乳头状癌）与未分化型（间变性癌）之间。 PTC伴鳞癌或黏表变型（Papillary carcinoma with squamous cell or mucoepidermoid carcinoma） 甲状腺乳头状癌偶尔同时存在鳞状细胞癌或混合黏液表皮样癌的结合性癌 去分化变型（Dedifferentiated variant） 一种伴有低分化或未分化癌成分的乳头状癌 筛状-桑椹状变型（Cribriform-morular variant） 一种由乳头融合成筛状结构和瘤细胞形成桑椹状实性区的乳头状癌。肿瘤内还可有排列紧密的腺体和滤泡以及局限性玻璃样小梁状结构 肿瘤好发于青年女性（男：女=1：17）。常为多灶性。临床上多伴有家族性结肠腺瘤性息肉病，分子生物学显示APC基因外显子突变 图钉样细胞变型 一种罕见的侵袭性PTC变型 女性多见，好发于中老年（平均年龄57.6岁） 临床表现为颈部肿块，直径1-4cm 镜下，肿瘤常为多灶性，乳头结构复杂，核/浆比高，核位于顶端，呈图钉样 常发生远处转移（肝、肺、脑、胰、骨等） 预后差 PTC组织病理学亚型 滤泡亚型 大滤泡亚型 嗜酸细胞亚型 透明细胞亚型 弥漫硬化型 高细胞亚型 柱状细胞亚型 实体亚型 筛状癌 乳头状癌伴筋膜炎样间质 乳头状癌伴灶性岛样成份 乳头状癌伴鳞癌或粘表 乳头状癌伴梭形细胞和巨 细胞癌 混合性乳头状癌与髓样癌 乳头状微小癌 PTC预后 预后很好，10年生存率90%，年轻患者98%。 预后差相关因素： 男40岁，女50岁；直径5cm；多灶性； 无包膜呈弥漫性生长；甲状腺外浸润； 肿瘤坏死；血管侵犯；远处转移； 大量核分裂；明显的核异性； 瘤细胞表达LeuM1和EMA ； 组织学变型与预后： 预后很好：乳头状微癌、有包膜变型 预后较好：典型PTC、滤泡性变型、巨滤泡 变型、嗜酸细胞型、透明细胞型、筋膜炎样间质变型、Warthin瘤样变型、筛状-桑椹状变型 预后差：弥漫硬化性变型、弥漫滤泡性变型、高细胞变型、柱状细胞变型、实性变型、去分化变型、图钉样变型 与甲状腺乳头状癌预后无明确关系的因素 乳头与滤泡的比例 纤维化、鳞化和砂粒体的有无或多少 颈淋巴结转移 儿童头颈部有无照射史 治疗方式 甲状腺乳头状癌与其它含有乳头的甲状腺病变的鉴别诊断 含有乳头结构的甲状腺病变 良性 恶性 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 毒性甲状腺肿 髓样癌，乳头状变型 Hashimoto甲状腺肿 转移性乳头状癌（乳腺、肺、肾等处转移至甲状腺） 滤泡性腺瘤，有乳头状增生（“乳头状腺瘤”） 结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG） 一种因