第四章--人群健康研究的流行病学方法讲课教案.ppt

第四章 流行病学基本方法;一、流行病学的定义;流行病学研究方法;三、流行病学的用途;第二节 疾病的分布;John Snow 医生对该事件进行了调查;;;;疾病分布的概念;疾病分布描述的方法;一、 疾病分布常用的测量指标;（二）疾病统计指标;某时期内发生某病新病例数 同期暴露人口数;＝　　　　　　　　　　　　　　 × k;患病率与发病率的区别;影响患病率的因素： 发病率;1月1日 7月10日 12月31日 ;;5.续发率（secondary attack rate);;死亡率(mortality rate);7.病死率(fatality rate);二、 疾病的流行强度;大流行(pandemic) 发病率超过一般水平且波及范围广，常超过国界、州界，称大流行。 爆发(outbreak)是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等的爆发。;三、 疾病的三间分布;年龄分布：其差别首先由免疫状态（水平)，其次由遗传因素、生理功能、暴露机会来决定。 性别分布：其差异取决于暴露机会、内分泌、遗传、代谢和解剖生理特点等因素等。 职业分布：主要与致病因子的暴露机会有关 种族和民族分布：与遗传、宗教、风俗、文化、经济、卫生等因素有关。;2002年7月我国人群不同性别HBsAg的阳性率;;我国不同民族乙肝病毒感染情况;二、疾病的时间分布;流行曲线的制作;短期波动：某病在某一人群中，在短期内(该病最长潜伏期）集中发生一批病例。 季节性 周期性：有规律地隔若干年出现一次发病率　升高的现象 长期变异：长期观察以后其发病危险因素、临床表现、发病率、病死率等有变化;（三）地区分布;1.疾病在不同国家及同一国家内不同地区的分布;3.地方性疾病：由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染病常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在，这种情况称为地方性。 （1）统计地方性。 （2）自然地方性：（3）自然疫源性 地方病：指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定地区经常发生并长期相???稳定的疾病。;判断地方性疾病的依据;（四）疾病分布的综合描述;第三节 现况研究一 概述;1.描述疾病或健康分布 2.发现病因线索 3.评价一个国家或地区的健康水平 4.适用于疾病的二级预防 5.进行疾病监测 6.评价疾病的防治效果;（二）现况研究的种类; (1)概念 是指在特定时点或时期.特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。 目的：1疾病的早期发现和诊断 2了解疾病和健康状况的分布 ;(2)适用条件: 1.普查的疾病最好是患病率比较高的 2.调查目的明确，调查项目简单 3.疾病检验方法、操作技术简单，诊断标准灵敏度特异度均较高 4.有足够的人力、物资和设备用于发现病例和及时治疗 5.有严密的组织和高质量的普查人员队伍 6.有群众基础 ;优点：寻找某病的全部病例并及时治疗； 全面描述流行特点 不存在医德问题（易被公众接受） 缺点：1 工作量大.不细，诊断可能不够准确； 2 不适用于患病率低.无简便易行诊断 手段的疾病； 3 普查的质量不易控制;概念：指通过随机抽样的方法，对特定时点.特定范围内人群的一个代表性样 本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。;目的：1 描述疾病分布及其影响因素； 2 衡量群体卫生水平 3 检查与衡量资料的质量，常作为其 他调查研究方法中的质量控制的方法。 基本原理：抽样必须随机化，样本含量要足够，且调查材料的分布要均匀。 ;抽样调查的优点、缺点;（三）现况研究的优缺点;二、研究设计与实施;样本量的估计; （1）单纯随机抽样 （2）系统抽样 （3）分层抽样 （4）整群抽样 （5）多级抽样;（四）确定研究变量和设计调查表;2.调查表的设计;;; ;（六）资料整理及分析;三、常见偏倚及其控制;质控措施: 1）随机抽样。 2）提高研究对象的依从性和受检率。 3）正确选择测量工具和检测方法，包括调查表的编制。 4）培训调查员，统一标准和认识。 5）及时复查,复核资料。 6）进行预调查 ;第四节 病例对照研究; 人数 暴露