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广州医药行业协会会员入会登记表 企业 名称 营业执照号 企业类型 □工业 □ 商业 □科研 □ 其他 经济 性质 □国有（控股）□民营□合资□外商独资□其他 隶属单位 法人代表姓名： 身份证号： 手机号： 办公电话： 总经理姓名： 手机： 办公电话： 联系人姓名： 手机号： 办公电话： 传真号： E-mail 企业地址 邮政 编码 企业基 本情况 企业规模 □大 □中 □小 企业分类 □药品生产 □药品经营 □器械生产 □器械经营 □其它 许可证号 生 产 经 营 企 业 类 别 H化学药 Z中成药 S生物制剂 T体外诊断试剂 Y中药饮片 Q医用氧等 F医用敷料 J空心胶囊 C特殊药品 X其他（中药提取物、中药配方颗粒） a原料药 b制剂 □ 器械一类 □ 器械二类 □ 器械三类 □ 器械其他 申 请 单 位 意 见 （ 盖章 ） 年 月 日 协 会 审 批 意 见