《关于青岛市基本医疗保险目录内药品纳入特供管理有关问题.docVIP

PAGE 3 《关于青岛市基本医疗保险目录内药品纳入特供管理有关问题的通知》政策解读 一、国家、省是否鼓励将目录内药品纳入特供管理？ 答：按照人力资源社会保障部《关于将36 种药品纳入国 家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》 (人社部发〔2017〕54号)、山东省人力资源和社会保障厅《关于发布山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 (2017年版)的通知》 (鲁人社发〔2018〕14 号)等文件精神，“要采取有效措施鼓励定点零售药店为参保人员提供药品，发挥药店在医保药品供应保障方面的积极作用。”我市积极落实国家、省有关文件精神，探索将基本医疗保险目录内药品纳入特供管理。 二、青岛市基本医疗保险目录内药品纳入特供管理的原则是什么？ 答: 青岛市目录内药品纳入特供管理实行总额控制并坚持以下原则： （一）坚持合理治疗、合理用药、精准保障； （二）坚持公开公平、科学合理、协商谈判准入； （三）坚持能进能出的动态管理机制。 三、青岛市基本医疗保险目录内药品纳入特供管理的准入条件是什么？ 答：符合以下条件的目录内药品，经专家评审、协商谈判一致后可纳入特供管理： （一）重大疾病临床治疗必需，难以用其他治疗方式替代； （二）患者负担较重，人均年治疗费用原则上需高于2万元； （三）疗效确切，明显延长中位生存期或有效改善生活质量。 四、青岛市基本医疗保险目录内药品纳入特供管理需按照什么流程？ 答：目录内药品纳入特供管理的准入流程包括评审、谈判和协议签订等环节。市人力资源社会保障行政部门成立监督小组，对评审、谈判和协议签订等全过程进行监督。市人力资源社会保障部门应做好保密管理工作，参与谈判、监督等工作的人员均应签署保密承诺书，履行保密义务，确保公平公正。 五、国家、省谈判药品及原青岛市特药的特供管理有哪些规定？ 答：经国家、省谈判纳入目录内的药品，经评审通过纳入特供管理，价格等依照国家、省规定执行，不再组织谈判及签订管理服务协议。青岛市特药纳入基本医疗保险药品目录后，保留药店特供通道，按照目录内药品特供管理。 与已纳入特供管理的目录内药品具有相同通用名，且价格不超过谈判价格的，经市社会保险经办机构审核同意后可纳入特供管理。 六、纳入特供管理的目录内药品费用怎么管理的？ 答：纳入特供管理的目录内药品费用纳入各定点医院的总额控制管理。按照定点医院医师处方在特供药店的医疗费实际发生额，根据各定点医院住院和门诊预算指标完成情况，年终统一平衡、决算。 七、什么情况下目录内药品退出特供管理？ 存在以下情形之一的，市社会保险经办机构根据具体情况不再纳入特供管理。 （一）按照管理服务协议约定应解除或终止协议的； （二）药品出现重大安全问题的； （三）经第三方评估疗效不佳的； （四）药品停止供应的。