脑卒中患者的营养治疗讲课教案.pptVIP

脑卒中患者的营养治疗 深圳市福田区人民医院;; What Energy target?;营养不良与脑卒中患者临床结局的关系 循证评价;;feed or ordinary diet;第一部分： 普通饮食组与加强营养补充组 加强营养补充组病死率降低了0.7% (P=0.5) 不良预后发生率增加了0.7% (P=0.6) ;营养补充不是必需的（Ⅲ级推荐，B级证据）;第二部分： 早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂养组B 6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%；死亡和不良预后减少 1.2% 提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率;第三部分： NGT喂养组和PEG喂养组（早期） 6 个月后 PEG 喂养患者绝对死亡危险比 NGT喂养增加了1.0%；死亡和不良预后危险增加7.8% 提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始 PEG 喂养可能增加不良预后危险;FOOD研究的启示; When should we start EN support?;A4. Enteral feeding should be started early within the first 24-48 hours following admission. (Grade: C) The feedings should be advanced toward goal over the next 48-72 hours. (Grade: E) 入院 24-48h 内要启动肠内营养，在2-3天内达到目标剂量。;A6. In the ICU patient population, neither the presence nor absence of bowel sounds nor evidence of passage of flatus and stool is required for the initiation of enteral feeding. (Grade: B) 肠鸣音以及肠通气不是启动肠内营养必须条件 A5. In the setting of hemodynamic compromise (patients requiring significant hemodynamic support including high dose catecholamine agents, alone or in combination with large volume fluid or blood product resuscitation to maintain cellular perfusion), EN should be withheld until the patient is fully resuscitated and/or stable. (Grade: E) 血液动力学不稳定病人，暂停ＥＮ ;营养治疗：应优先应用胃肠营养; What route?;Nutrition support Optimal Route;短期(4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)，不耐受NGT喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推荐)。长期(4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择PEG喂养(A级推荐)。;A7. Either gastric or small bowel feeding is acceptable in the ICU setting. Critically ill patients should be fed via an enteral access tube placed in the small bowel if at high risk for aspiration or after showing intolerance to gastric feeding. (Grade: C) 高误吸风险或胃喂养不耐受病人可启动小肠喂养;;患者肠内营养决策流程图;营养治疗决策流程ASPEN Guideline 2002（美国肠外与肠内营养学会）;选择合适的输注方法;肠内营养支持治疗的常见并发症;导致腹泻发生的因素;如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素;肠内营养与护理;肠内营养与护理;肠内营养与护理 UGH;特殊营养素的药理作用;谷氨酰胺的应用;鱼油的应用 ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的不同来源和功能;指南意见：;鱼油的应用;肠外营养的应用指征;肠外营养的禁忌; 计算每日总热量 每日总热量（千卡）= 标准体