膈肌超声评估.pptVIP

重症超声膈肌功能评估Critical Care Ultrasound for Diaphragm 中日友好医院SICU 王书鹏 膈肌的解剖 肋骨 食管裂孔 主动脉裂孔 左侧穹顶 膈肌 右侧穹顶 中央腱 膈肌的生理 膈肌是最主要的吸气肌 膈肌功能不全的原因 呼吸机相关性膈肌功能不全 作为ICU获得性肌无力的一部分 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和萎缩不容忽视 神经病 肌病 感染 膈肌功能不全的临床表现 单侧膈肌麻痹很少在休息时引起症状性呼吸困难 双侧膈肌麻痹常常导致休息时的呼吸困难 腹肌的矛盾运动 诊断-X线片 膈肌的升高和基底部分肺不张 胸部X射线对单侧膈肌麻痹敏感度为90％，但仅有44％特异性，右侧膈肌抬高大于左侧2cm，左侧膈肌高于右侧，考虑存在膈肌麻痹 诊断-透视检查 诊断其他 CT和MRI 肺功能、气道压和气流 食道压和跨膈压 膈肌肌电图 膈肌超声 膈肌超声的用途 监测膈肌的运动 测量膈肌的收缩度 预防膈肌的无力 膈肌的超声检查 A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线 B breathing 深吸气 C caudally and perform 向下移动 D diaphragm 膈肌 E Evaluation 评估 膈肌厚度的检查 检查部位：膈肌的对合区（Diaphragm Zone of Appositio