肝硬化与肝腹水治疗（笔记）文章四培训讲学.docVIP

1 肝硬化与肝腹水治疗（笔记） ? ? ? ?肝癌、肝硬化的病人，其证就有腹满，胸痛，久按之气不通，鼻干不得汗。? ? ? ?这类腹满，不是阳实，而是阴实。? ? ? ?阳实的腹满，是大便干燥，堵在肠子里面了。治之法，可以参见“阳明实证”的笔记。? ? ? ?说到阴实，就不得不提到三阴骨。三阴骨，指的是聪骨（泥丸）、耳后高骨、膝盖骨。若三阴骨肿或高骨出现，代表有阴实，病已入阴，是很危险的状况。? ? ???对肝硬化、肝腹水等阴实的治疗，中医的原则是严禁开刀、切片、照射，这样只能使阴实更实，预后不良。? ? ??这类病人，常常腹满，没有胃口，小便排出来。虽属阴实，也更分为实证和虚证。? ? ? 1、实证的肝硬化腹水：? ? ??病人来看病的时候精神还不错，也有力气，脸色虽暗淡，但人没有那么虚，肚子胀得很大，腿脚会肿起。如果病人被西医动过，处方只有一条路，那就是加重剂量，或可以勉力一搏。若没被西医动过，中医药治疗效果会很好。?? ? ? ?处方：分消汤（《万病回春》）? ? ? ?苍术3 ?白术3 ?茯苓3 ?陈皮2 ?厚朴2? ? ? ?香附子2 ??猪苓2 ? 泽泻2 ? 枳实1? ? ? ?大腹皮1 ? ?木香1 ?砂仁1 ? 灯芯草1把? ? ? ?干姜1 ?生姜1 ? （以上数字代表比例）? ? ? ?2、虚证的肝硬化腹水：??? ? ? ?如果病人的气色有变，气色很暗很黄，人瘦干干的，肚子大大的，这就已经从实证变与了虚证。? ? ? ?处方：补气建中汤（《济生方》）? ? ? ?苍术3??白术3 ?茯苓3 ?陈皮2 ?厚朴2? ? ? ?人参3 ?泽泻3 ?麦冬3 ?黄芩2?（以上数字代表比例）? ? ? ?使用该方，剂量可以开大。看见病人有症状，有积水的时候，马上就要用。恐用得太慢，便来不及了。? ? ? ?如果病人感觉很冷，加生附子5钱（棉布包煎）、生硫磺3—5钱。? ? ?? 如果按以上处方服下去，病人一般第二天或第三天就会将水肿通过小便往外排。如果小便没有出来，那就会有几种变化：? ? ? 1、变成十枣汤证：这时病人但坐不得卧，咳嗽。用十枣汤时，要确认病人有无元气，要趁着病人还有元气时，赶快下药，把病人肺里的痰水赶快排掉。十枣汤一下去，病人会上吐下泻。? ? ? 2、如果变成的不是十枣汤证，过去的经方家会用甘遂、牵牛（此二药等量），配合症状来治疗。若病人胸胁苦满，用小柴胡汤加甘遂、牵牛各三钱。若病人没有胃口，没有胸胁苦满，没有恶心，用桂枝汤加甘遂、牵牛各三钱。若病人没有元气，呃逆，用茯苓四逆汤加甘遂、牵牛各三钱。? ? ? ?吃下去后，病人会大吐、大下，临床上小便也会出来。但如果这个病人被西医碰过，尤其是做过肿瘤栓塞、切片等等以后，预后就会不好。? ? ? ? 治好以后，虽然肿瘤还在里面，但病人气色很好，能吃能喝能拉能睡，不会遗尿，不会下利不止。中医认为当外证很好的时候，这是没有病的，即使肿瘤还在，也是无害的。人身气血调和，经络通畅，肿瘤也有可能慢慢地消除。? ? ? ??? ? ? ? 肝病需要提前预防。若肝有问题，会有这样的表现：? ? ? ? 1、每天晚上1点到3点都会醒来，且不受时差的影响，按当地时间准时醒来。如此，2年以后才会看到肝癌。? ? ? ? ?2、气色很暗，眼圈周围是青色的（木克土）。? ? ? ? 治之法，用小柴胡汤加减，有便秘的用大柴胡汤加减就可以了。加上郁金、龙胆草。胃口不好的，加陈皮。中湿较盛的，加白术、茯苓。湿热在其中的加点茵陈蒿、栀子等。? ? ???再说说硫磺。? ? ? ?硫磺是无毒的，说其有毒，是其毒来自于其热。? ? ? ?而硫磺这个药，外用和内服，其作用不一样。外用其性寒凉，内服则是大热之品。? ? ? ?如上面病人感觉很冷的时候，就可以用硫磺、生附子。??其一黄一黑，黄入三焦命门，黑入肾，配上补气建中汤，一下去，病人的腹水就通过小便就排出来了。如果再配合针灸，疗效会更好。? ? ? ?过去临床上用硫磺有二种情况：一是肚子里面有积水，或全身水肿；二是脚没有力的时候。所以用硫磺是补命门之火。所以如果看见病人全身水肿，用麻黄加术汤时，顺便加一点点硫磺，病人就能很快恢复。? ? ? ??再说说肾病的水肿。? ? ?但临床上肾病的水肿却和肝病的水肿不一样，虽然肾病的水肿也有肚子肿大、整个腿脚也肿，手也肿。但治肾病的水肿，常用甘淡渗利之法。（辛甘发散为阳，甘淡渗利也为阳，同样都要用阳药）? ? ? 夏天：绿豆、芡实、莲子、薏仁、白果（或淮山）。? ? ? 冬天：红豆、芡实、莲子、薏仁、白果（或淮山）、龙眼肉。? ? ? 以上可根据口味，加点青盐（海盐）或红糖，煮成稀饭来吃。? 版 权 所 有，