急诊护士在胸痛中心建设中的角色与定位.pptVIP

急诊护士在胸痛中心建设中的角色与定位 Emergency Department *******人民医院 胸痛疾病说明 主要是以急性非创伤性胸痛患者为主，具有时间依赖性，延误救治致残率和死亡率将大大增加。 01 02 高危 胸痛 ACS 再灌注：1h-1.6% 6h - 6% AAD 每小时11% 03 04 PTE 早期≥15% 张力性气胸 尽早救治 黄金救治时间窗：发病后120分钟内 急性心肌梗死后打通堵塞血管时间与降低死亡率和减少心肌坏死的关系 如何最大限度缩短总缺血时间 胸痛中心简介 广州军区广州总医院胸痛中心成立于2011年3月27日，是国内第一家规范化运作的胸痛中心，2012年通过美国胸痛协会的国际认证，被中华医学会心血管病学分会指定为国内胸痛中心建设的示范基地。 胸痛中心简介 1.早期快速准确的诊断 2.危险评估恰当的治疗 3.正确分流减少误诊 4.科学救治改善预后 患者、社会、医院全员 全员参与 全程管理 多学科合作 如何最大限度的缩短总缺血时间 急诊救治环节在胸痛中心建设中占重要地位 急诊护士的角色和地位 急诊 护士 院前急救 急诊分诊 急诊抢救 前哨识别、安全运转 快速处置、积极抢救 早期识别 指挥分流 急诊护士在胸痛救治的角色和定位 急诊 护士 患者第一接触者 分诊：快速诊疗第一关 时钟统一和时间点管理 流程优化 临床路径表实施 关键诊疗措施的执行者 急诊护理队伍—胸痛中心的核心团队 首次医疗接触（FMC）第一人 病人自行来院到达急诊科 救护车到达病发现场 正确的分诊是快捷的前提 急诊分诊 规范的分诊流程 衔接急救流程 启动时间节点管理 规范的分诊流程 分诊岗位和分诊护士至关重要 胸痛救治全程时间跟踪管理 发病时间 呼救时间 首份ECG时间 首次医疗接触 接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间 出车时间 到达现场时间 首份ECG时间 静脉开通时间 给药时间 离开现场时间 到达医院时间 进门时间 进门-ECG时间 ECG-决策时间 进门-溶栓时间 进入导管室时间 进门球囊打开时间 时间节点管理 时间(5分钟) 1. 分诊护士立即接诊 2. 佩戴时间管理腕表 3. 通知胸痛中心 4. 给氧、12导联心电图检查 5. 通知值班医生接诊病人 1. 心内科完成远程会诊 2. 急诊/心内科医师初步知情同意 3. 负荷量双联抗血小板治疗 4. 启动导管室 转运患者至导管室 时间(15分钟) 时间(25分钟) 时间(0分钟) 时间(10分钟) 时间(20分钟) 时间(30分钟) 到达急诊科 1. 急诊医师判读心电图并 上传心电图 2. 电话通知心内科会诊 3. 有指征者抽血检查心肌 标志物、BNP、D-二聚体 1. 转运前准备：移动监 护、除颤设备、吸氧 2. 建立静脉通路、备皮 等术前准备 到达导管室 目标：入门到球囊扩张时间≤50分钟 注：上述时间要求是最大限度，必须低于此时限（广州总医院2017年第三季度质量分析会调整后标准） 时间节点管理集束化 急诊胸痛患者护理临床路径实施表（时间 2017年 月 日 时 分） 姓名 性别：男/女 年龄　 ＩＤ号 来院方式：自行/救护车 处理项目： 规定时间 执行时间 签名 评价 接诊、询问病史、明确胸痛、挂号 2分钟 胸痛“一键式”启动、建档 3分钟 吸氧、心电监护（扁鹊飞救） 5分钟 床边心电图检查 8分钟 建立外周通道 10分钟 静脉采血查：心梗五项、血常规、凝血四项、电解质7项、PCT、血糖、血酮、肝功能8项、肾功能8项 10分钟 通知心内科医生会诊 10分钟 心内科医生到急诊科会诊或远程会诊 15分钟 口服阿司匹林300mg、波立维300mg/替格瑞洛180mg 15分钟 心肌酶检查出结果 20分钟 溶栓/急诊PCI手术知情同意 启动导管室 20分钟 准备转运物品、人员 25分钟 专人护送患者到导管室/CCU 30分钟 指导家属完成办理入院手续工作 30分钟 胸痛护理临床路径表 急性胸痛患者时间轴是质量控制的基础 典型病例讨论会—时间节点管理为核心 数据库和时间节点记录的要求 • FMC时建档； • 岗位负责制、前瞻性实时记录，边做边记； • 避免：做完再记，回顾性记录不准确； • 记录方式选择：直接在线上填写，实时监控设备，pad， 移动电脑； • 伴随纸质版最常用。 胸痛救治相关的诊疗环节 FMC分诊 建档 首份心电图 抽血、治疗方案执行 电话联络 护送与交接 急诊护士是主要操作执行人，也是时间节点记录的主要责任人，护理队伍素质决定了时间节点记录和数据库的质量 持续质量改进 持续质量改进是永恒的主题 持续 改进 分析 改进 加强 培训 01流程优化，形成急诊胸痛救治护理临床路径 02加强急诊护理人员胸痛救治能力培训 03定期召开急诊科内胸痛典型病例分析会 优化流