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胰岛素使用管理规范 内分泌科 邢 燕 糖尿病基础知识 胰岛素的适应症 胰岛素类型及作用 胰岛素注射装置 胰岛素注射相关问题 胰岛素治疗的副作用 血糖仪的质控 主 要 内 容 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的主要病理生理机制是体内胰岛素分泌缺陷或者是胰岛素作用缺陷。 什么是糖尿病？ 一、糖尿病基础知识 糖尿病如何分型？ 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。 糖尿病的诊断 糖尿病 静脉血浆葡萄糖水mmol/L 1、糖尿病症状（三多一少）加 ⑴随机血糖 ≥11.1 或 ⑵空腹血糖 ≥7.0 或 ⑶葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1 2、无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 75gOGTT 血糖（mmol/L） 空腹 ≥5.1 服糖后1小时 ≥10.0 服糖后2小时 ≥8.5 妊娠糖尿病的诊断 ◆Ⅰ型糖尿病患者 ◆Ⅱ型糖尿病患者以下情况： ⑴、经饮食、运动控制，口服药物治疗效果不好。 ⑵、手术、严重感染等应激状态2型糖尿病病人接受胰岛素治疗。 ◆糖尿病患者怀孕期间必须应用胰岛素 ◆在怀孕期间发生糖尿病的妇女，经饮食治疗不能控制高血糖时，需要用胰岛素 二、胰岛素使用适应症 三、胰岛素类型及作用 按作用时间长短分为：速效、短效、中效、长效以及预混胰岛素 按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物 速效胰岛素 门冬胰岛素（诺和锐）： 赖脯胰岛素（优泌乐）： 起效时间10-15分钟，作用高峰为1-2小时，持续时间 4-6小时。餐前即时注射，也可在饭后立即注射。 短效胰岛素 生物合成人胰岛素诺和灵R： 起效时间为15-60分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间 5-8小时。早晚餐前15-30分钟皮下注射 中效胰岛素  诺和灵N ： 起效时间为2.5-3小时，作用高峰为5-7小时，持续时间 13-16小时。  药物为白色或类白色的混悬液，充分摇匀后方可皮下注射。 长效胰岛素 甘精胰岛素 ：（来得时、长秀霖） 地特胰岛素：（诺和平） 起效时间为2-3小时，无峰值，持续时间 长达30小时。 预混胰岛素 诺和灵30R: 门东胰岛素30: 起效时间为30分钟，作用高峰为2-12小时，持续时间 10-24小时。饭前30分钟皮下注射（充分摇匀）。 四、胰岛素注射装置 优伴笔 来得时特充 长秀霖笔 优伴笔 诺和笔 门冬胰岛素特充 胰岛素制剂装置 我国常用胰岛素制剂有两种： 每毫升40u和每毫升100u 1、普通瓶装胰岛素：10毫升含400u（每毫升40u） 2、笔芯胰岛素：3毫升含300u（每毫升100u） 注意：笔芯胰岛素是不能用注射器抽吸的！！！ 五、胰岛素注射技术相关内容 1、胰岛素的保存 2、注射部位的选择和轮换 3、胰岛素的规范注射 4、针头重复使用的危害 5、注射胰岛素后的指导 未拆封 已拆封 外出 保存方式 冰箱冷藏，温度在2~8℃。 初次使用之前需在室温回温后使用。 不需冷藏，保存在室温(25 ℃左右)，避免日晒。 乘飞机时，请随身携带，不要放入行李中托运。 离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。 保存期限 可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。 开封后4周内。 － 切勿冷冻！ 胰岛素的保存 注射部位的选择 腹部 以肚脐为中心，直径10cm以外的两个手掌范围内。越靠近腰部两侧，皮下组织越薄易导致肌肉注射 87分钟吸收 上臂 上臂三角肌下外侧 141分钟吸收 大腿 应选择前面或外侧面进行大腿注射 164分钟吸收 臀部 从髋骨上缘往下至少10cm外上方。该部位的皮下组织仍然丰富降低肌肉注射的危险 171分钟吸收 注射部位的轮换 2、左边一周右边一周, 部位轮换 1、一次左边,一次右边,左右轮换 3、不同注射部位间的轮换 规范胰岛素注射标准9步骤 胰岛素注射前准备 正确的剂型、正确的剂量、 正确的时间、正确的指导、 注意注射部位 检查药品是否合格 发现胰岛素出现外观上的改变则不能继续使用 变色 变稠 雾样 结晶 真皮 皮下 肌肉 正确的胰岛素注射应是:皮下注射 胰岛素注射方法 注射至肌肉会导致: 胰岛素吸收的加快，血糖不稳定，增加疼痛感 注射至表皮层会导致: 胰岛素渗出，注射剂量不准，血糖不稳定，容易引起皮丘 5mm 8mm 12.7mm 胰岛素注射方法 针头