2018-8常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围1.pptVIP

尿素氮（BUN） 意义：1、肾前性：脱水、心功能不全、休克、水肿 急性传染病、脓毒血症、上消化道大出血 2、肾脏疾病：慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核 3、肾后性：尿路结石、泌尿生殖系统肿瘤 肌酐（Cr） 内生肌酐清除率—肾小球损害的敏感指标 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性按计算结果×0.85。 （血肌酐） 注：计算过程中应注意肌酐的单位 肌酸激酶测定 肌酸激酶同工酶测定 肌酸激酶异型测定 乳酸脱氢酶测定 乳酸脱氢酶同工酶测定 临床常用： 肌酸激酶及其同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、谷草转氨酶等 标志物的测定及意义 “一三五，大三阳；一四五，小三阳” 乙肝病毒DNA测定 提示：病毒处于复制期 临床意义： 1、急性胰腺炎：血清淀粉酶最早升高（6~12小时），尿淀粉酶12~24小时升高 2、任何原因所致的胰管阻塞 （一）心电图室“危急值”项目 （二）放射科“危急值”项目 （三）检验科“危急值”项目 （四）超声科“危急值”项目 1、急性心肌缺血ST段下移≥0.20mv（不适宜平板） 2、急性心肌梗死 3、致命性心律失常 （1）心室扑动、颤动 （2）频发多源、多形室性心动过速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）频发室性早搏并Q-T间期延长 （5）预激伴快速心房颤动 （6）心室率大于180次/分的心动过速 （7）一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞 （8）高度及三度房室传导阻滞 （9）心室率小于40次／分的心动过缓 （10）大于3秒的心室停搏 1、一侧肺不张 2、气管、支气管异物 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 4、急性肺水肿 5、心包填塞、纵隔摆动 6、急性主动脉夹层　动脉瘤 7、食道异物 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 9、外伤性膈疝 10、严重骨关节创伤: （1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； （2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； （3）骨盆环骨折。 项 目 范 围 单 位 血红蛋白 ＜60 ＞200 （＞220新生儿） g/L 白细胞 ＜2.0 ＞25.0 109/L 血小板(pt) ＜30 ＞500 109/L 凝血酶原时间(PT) ＞30 s 活化部分凝血活酶时间(APTT) ＞55（肝素化不做危急值记录，电话告知） s D2聚体 ＞7.0 mg/L 纤维蛋白原Fg ＜1.0 g/L C-反应蛋白 ＞50 mg/L ALT（谷丙转氨酶） ＞500 U/L AST ＞500 U/L 肌酸激酶 ＞2000 U/L 淀粉酶（血） ＞1000 U/L 血糖 ＜2.7 ＞20.0 mmol/L 血尿素 ＞17 mmol/L Na（血） ＜125 ＞155 mmol/L K（血） ＜2.5（＜3.5心内） ＞6.0 mmol/L Cl（血） ＜85 ＞120 mmol/L Ca（血） ＜2.0 ＞3.6 mmol/L PH（血） ＜7.20 ＞7.50 PO2 ＜60 mmHg PCO2 ＜35 ＞45 mmHg 免疫组：HAV-IgM阳性；微生物组：血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌应立即电话回报并登记。细菌培养发现多重耐药菌也应按危急值报告程序进行报告。 １、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或血管破裂出血的危重病人。 2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 3. 急性心肌梗塞或外伤性致心脏破裂至心包填塞。 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于 160次∕分或小于120 次∕分。 * * 早期(超急性期)　梗死后数分钟或数小时内 T波高耸或S-T段斜行上升，不出现异常Q波。 急性期　梗死后数小时或数日，可持续数周 S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深，出现异常Q波 近期(亚急性期)　梗死后数周至数月 S-T段恢复，坏死型Q波存在。倒置T波加深、变浅。 陈旧期(愈合期)　梗死3～6个月之后或更久 T波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型Q波。 常见的梗死部位及其相应导联： 前间壁：V1、V2 (V3) 前壁：V3、V4、V5 下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁：Ⅰ