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PAGE 5 江苏省传统医学临床实践协议书 指 导 老 师 临 床 实 践 人 员 实 践 机 构 签 订 日 期 2018年11月制定 甲方（医疗机构）： 地址： 乙方（指导老师）： 身份证号： 医术专长： 主要执业机构： 机构地址： 丙方（临床实践人员）： 身份证号： 单位名称及地址或家庭住址： 医术渊源： 依据《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》《江苏省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则》的有关规定，医疗机构、指导老师与具有医术渊源的传统医学临床实践人员甲乙丙方在平等自愿、协商一致的原则下，达成如下协议： 一、在中医师指导下从事中医医术实践时间：自 年 月 日至 年 月 日年月日止，平均每周从事中医医术实践时间 天（需有教学记录和实践记录）。 二、从事中医医术实践地点(有中医科诊疗科目的医疗机构)： 医疗机构名称：