大量不保留灌肠法评分标准.doc

大量不保留灌肠法评分标准 科室 姓名 监考人 得分 项 目 内 容 分值 扣分 评 估 10 分 核对医嘱 核对医嘱、治疗卡，患者床号、姓名、灌肠目的。 2 患者评估 全身情况：目前病情、治疗情况及饮食、睡眠、排便情况，意识状态等。 心理状态：目前心理状况，对疾病的认识、合作程度等 健康知识：饮食结构，睡眠、卫生习惯对排便的影响。 局部情况：腹胀、腹痛的部位，大便的性状，肛周皮肤情况。 1 1 1 1 环境评估 ①环境安全，隐蔽，关门窗、拉床帘，保护患者隐私；.② 调节室温。 2 用物评估 ①.灌肠溶液种类、温度是否适合患者病情，②灌肠装置是否完好，有无漏水等现象 1 操作者评估 ①着装符合要求，干净，整齐；②对患者病情熟悉，必要时穿隔离衣或塑料围裙。 1 计划20分 预期目标 ①患者能说出灌肠的目的，愿意配合；②患者便秘、腹胀减轻或消失；③患者紧张焦虑减轻，感觉舒适。 3 准备 1、操作者：①着装整齐，②洗手，③戴口罩，④根据患者情况采取隔离措施。 3 2、患者：理解灌肠的目的和要求，主动配合操作。 2 3、用物准备与评估：①治疗盘内备灌肠包一个（肛管一根，止血钳一把，纱布数块，弯盘2个，石蜡油棉球杯1个），②灌肠筒一套（橡胶接管和玻璃接管全长120㎝），③灌肠溶液（0.1%—0.2%肥皂水溶液1000ml，温度39°—41℃），④水温计、⑤一次性手套一双。⑥一次性垫巾，⑦手纸，⑧治疗卡，⑨根据需要备屏风、输液架。 8 4、环境准备：遮挡患者，调节室温。 4 实施50分 用物带至床旁，再次核对床号、姓名，向患者解释，指导配合操作。 体位：助患者取左侧卧位，双膝屈曲，裤脱至膝部，臀下垫一次性垫巾。 灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门45—60㎝， 戴一次性手套，打开灌肠包，润滑肛管前端，肛管连接灌肠筒，排气，夹紧肛管，弯盘置于臀边，取手纸。 左手用手纸分开臀部，显露肛门，右手持血管钳夹住肛管前端轻轻插入10—15㎝. 固定肛管，松开止血钳，打开开关让溶液缓缓流入。（成人每次灌入500—1000 ml，小儿每次灌入200—500 ml） 观察液面下降情况和患者反应。 溶液将流完时夹紧橡胶管，用纱布包住肛管拔出，放入弯盘内，分离接头。用手纸擦净肛门，将弯盘内用物放入医用垃圾桶内。弯盘移至护理车下，撤去一次性垫巾。 脱手套，助患者穿裤，取平卧，嘱保留5—10分钟。 整理床单位，拉开床帘，必要时开窗换气，将输液架移至床尾 用物按规定处理， 洗手，取口罩。 根据情况进行健康教育 记录。（灌肠后排便1次为1/E，灌肠后未排便为0/E，灌肠后大便失禁为※） 4 4 4 7 5 5 5 6 2 2 2 3 1 评价 20 分 ①患者肠道清洁，腹胀消失 ②患者身体暴露少，衣被无污染 ③操作熟练、敏捷、能及时处理灌肠中的异常情况。 ④患者对护士操作满意。 5 5 5 5