肠梗阻病人的护理与急救演示教学.pptVIP

LOGO 安徽医科大学第四附属医院 急诊 刘莉 肠梗阻病人的护理与急救 肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。 肠梗阻 肠梗阻的定义 I ??? ????? ??? 分类 一.按肠梗阻发生的原因 I 机械性肠梗阻 Ⅱ 动力性肠梗阻 职业道德 Ⅲ 血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻 分类 绞窄性肠梗阻 二.按肠壁血运有无障碍 其 他 分 类 （三）按梗阻发生的部位分为： 　　1．小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻 和低位小肠梗阻； 　　2．结肠梗阻： （四）按梗阻程度分： 　　1. 完全性梗阻； 　　2. 不完全性梗阻。 　　（五）按起病缓急分： 　　1． 急性肠梗阻 　　2． 慢性肠梗阻 局部改变 全身改变 病理生理改变 局部改变方面： 急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。 二、病 理 生 理 （2）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （3）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （4）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流 全 身 改 变 绞窄性肠梗阻的特点 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 绞窄性肠梗阻的特点 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 肛门停止排便、排气 腹部体征 临床表现 临床表现 绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%.一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻： 1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。 2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。 3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。 4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。 5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水 腹 部 体 征 　1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而 麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的