呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义教材.pptVIP

呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义; ;二、PETCO2的重要性 1.国外 基本监测指标之一。 2.国内 常规配置！ 除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。 3. 高度的灵敏性、无创性，不仅可以反映呼吸还可以反应代谢、循环、气道、通气系统已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。 4.有研究发现：联用CO2检测仪和脉博氧饱和度仪能使可预防性麻醉事故的发生率降低93％。 5.持续监测CO2能使10％的术中问题得到早期诊断和处理。 ;三、PETCO2监测的原理 呼吸熵（RQ），生物术语，指单位时间内进行呼吸作用的生物释放二氧化碳的量与吸收氧气的量的比值。不同的呼吸底物有不同的呼吸熵。 一般来说，完全以葡萄糖为底物进行有氧呼吸的呼吸熵是1，以葡萄糖为底物但含无氧呼吸的呼吸熵大于1，而以脂肪为底物进行有氧呼吸，呼吸熵就小于1，这是脂肪中C、H高而O相对少的缘故。 根据测得的RQ值，可以粗略判断细胞在利用何种物质作为呼吸作用的底物。　 呼吸熵=呼出CO2的体积÷消耗的O2的体积 ;三、PETCO2监测的原理 正常状况下，人体呼吸气和肺泡气中各成分的容积百分比（%） 成分 吸入气 呼出气 肺泡气 O2 20.96 16. 4 14.3 CO2 0.04 4.1 5.6 因此在静息状态下，按照分钟通气量5L计算，人体每分钟需要的氧气量为：5Lx(20.96%-16.4%)约=250ml 呼吸熵就是细胞呼吸产生的二氧化碳和消耗的氧气的分子数比, 人在静息状态下大概是0.8 ， 也就是:人体每分钟呼出CO2=消耗氧气（250ml）*0.8= 200ml ;三、PETCO2监测的原理 CO2怎么来的？ 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外。 CO2弥散能力很强（大概为氧气的20倍），极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气 人体每分钟呼出CO2 =消耗氧气（250ml）*0.8= 200ml ;三、PETCO2监测的原理 举例1： 假如有一天，你被困在一个2*2.5*3米密闭的空间里面，怎么 办？ 所以别大呼小叫，上串下跳，浪费体力跟有限的氧气，算算???有多久的时间逃生或者被逃生。 2*2.5*3米密闭的空间里面含 O2=2*2.5*3*20%=3L 你平静情况下，每分钟消耗250ml氧气，呼出200mlCO2 也就是还有3/0.25=12分钟逃生 ;三、PETCO2监测的原理;三、PETCO2监测的原理;三、PETCO2监测的原理;三、PETCO2监测的原理;三、PETCO2监测的原理;三、PETCO2监测的原理;以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中，测定其红外线的光量 旁流式EtCO2 既可用于采用机械通气的病人，也可以用于自主呼吸的病人;;;动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是监测通气功能的一项重要指标。 PaCO2=VCO2×0.863/VA正常为 4.6~6kPa(35~45mmHg) 呼气末CO2分压和浓度（PETCO2）CO2的弥散能力很强，动脉血与肺泡气中的CO2分压几乎完全平衡 因此，PaCO2≈PACO2≈PETCO2。故PETCO2应能反映PaCO2的变化。 1.呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值。 2.英文简称PETCO2，正常值： 35-45mmHg 。 3.通常PETCO2较PaCO2低 2～5mmHg;五、PETCO2波形及意义 ; 2. ETCO2波形应观察五个方面 基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率 二氧化碳波形出现的频率 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 ? ? ;六、常见异常PETCO 2曲线图;(3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口 a自主呼吸恢复肌松尚未消失 b膈肌肋间肌动作不协调 c估计呼吸与通气恢复程度 d也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆 气胸 人机对抗;（5）心源性振荡样CO 2曲线图 a.呼末出现细小规则的牙齿样波峰 b.心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击所致 胸腔内负压 c.呼吸频率过慢 d.vt过低 e.吸呼比低 f.肌松;（7）基线升高波形正常 CO2重复吸入 a.循环环路系统呼气活瓣关闭不全 b.钠石灰耗竭 c.