儿童疾病诊疗常规.doc

PAGE PAGE 1 目 录 儿科疾病诊疗常规 支气管哮喘 1 小儿白血病 4 急性淋巴细胞性白血病 5 急性非淋巴细胞性白血病 10 病毒性心肌炎 14 感染性心内膜炎 17 小儿惊厥 18 癫痫 21 癫痫及癫痫综合症 21 癫痫持续状态 23 原发性肾病综合症 25 儿童重症诊治常规 心跳骤停 28 急性呼吸衰竭 32 急性心力衰竭 36 充血性心力衰竭 37 小儿休克 38 颅内高压症（急性脑水肿） 42 意外伤害 44 溺水 44 坠入粪池 46 烧伤 47 捂热综合症（婴儿蒙被综合症） 48 有机磷中毒 49 亚硝酸盐类中毒 51 药物中毒 52 儿科疾病诊疗常规 支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。临床表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，多数病儿经治疗可缓解，或自行缓解。有反复发作的倾向。 【诊断要点】 儿童支气管哮喘诊断依据为：临床表现、家族史、治疗反应、有气流受阻的证据，并可排除其他疾病所致的类似表现。 儿童哮喘的诊断标准（试行）如下： 1、儿童哮喘（包括婴幼儿哮喘） （1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）支气管舒张剂有显著疗效。 （4）除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。 （5）对于症状不典型病儿，同时在肺部闻及哮鸣音者可酌情应用支气管舒张试验协助诊断。 2、咳嗽变异型哮喘（CVA） （1）持续咳嗽＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。 （2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。 （3）有个人或家庭过敏史、家庭哮喘病史，血清IgE显著升高、过敏原检测肩并肩性可作辅助诊断。 （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 【治疗原则】 （1）发作期快速缓解喘息、呼吸困难等症状，改善肺功能，纠正低氧血症和高碳酸血症。缓解期防止症状加重或反复，提高生活质量，以尽量不影响病儿学业和日常生活。 （2）去除诱发哮喘的病因，如合并感染（病毒、支原体或细菌），应尽快用药物控制。 一般处理：发作时病儿卧床休息，保持室内空气新鲜、空气流通.居室温度维持在15～26℃ 药物治疗：根据病情选用β2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素以及抗组胺药平喘治疗，合并感染者选用有效抗生素或抗病毒药物。 机械通气治疗：当血气PaO2＜8kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.7kPa(50mmHg)，出现病情恶化、神志模糊、排痰不畅、极度疲乏衰弱等情况，需用呼吸机治疗，高频喷射通气（HFJV），压力0.3～0.8kg/cm2、吸/呼为1/2～2/3，频率80～120次/分，同时给予生理盐水雾化吸入。（新氧压表儿科HFJV压力为0.04～0.15MPa）。 【用药】 1、急性发作 用药（1） 喘息、呼吸困难时首选β2受体激动剂以压缩空气泵或氧气作驱动，雾化吸入控制症状。 0.5%沙丁胺（舒喘灵） 0.01～0.03ml/kg NS 2～3ml 雾化吸入q4～6h 或 沙丁胺醇干粉 200～400μg 以MDI吸入q4～6h其他类似药物还有叔西喘宁等 沙丁胺醇（舒喘灵）0.05～0.1mg/kg po tid 或 美喘清（普鲁卡地鲁）（25μg/片） 1～2岁 半片 po q12h 3～5岁 2/3片 po q12h 6～14岁 1片 po q12h 用药（2） 静脉滴注氨茶碱作为儿童危重哮喘一种附加治疗选择。 氨茶碱 首剂 4mg/kg iv gtt(慢，1/2～1h内滴完) 维持量 0.6～0.8mg/(kg·h) （12h滴完）可连用48～96h至喘息症状好转 用药（3） 危重哮喘，在应用β2激动剂的同时，应尽早使用糖皮质激素抗炎，甲泼尼龙静脉滴注为首选。 泼尼松 1～2mg/(kg·d) 分3次po 或 氢化可的松 5～10mg/kg iv gtt q8～12h 或 甲泼尼龙 2～4mg/kg iv gtt q8～12h 用药（4） 其他抗炎剂和抗组胺药物。 顺尔宁 2～5岁 4mg qn 6～14岁 5mg qn ＞14岁 10mg qn 酮替芬 ＜3岁 0.5mg bid ＞3岁 1mg bid 用药（5） 抗感染治疗。 ①抗病毒：利巴韦林颗粒 15mg/(kg·d) 分3次 po