第十七章 胸科手术麻醉.pptVIP

胸科手术麻醉 Anesthesia in thoracic surgery 内蒙古医学院一附院麻醉科 王瑛 前言 胸科麻醉是胸科手术发展的重要保障 麻醉学，病理生理学的发展，促进了胸科手术的进步和新术式的出现 正压通气 气管插管技术 机械通气 单肺通气 直至今天，维护通气、氧合功能，维持循环稳定，最大限度降低创伤应激反应，仍是麻醉学发展的重要课题 术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响胸科手术预后的重要因素之一 围术期工作目标：减少PPCs 麻醉医师在减少PPCs中所要做的工作 呼吸道的解剖 上呼吸道 鼻咽 喉 下呼吸道 气管 支气管 肺内分支 ■ 右总支气管长约2cm，与气管构成20～250角，粗■ 左总支气管长约5cm，与气管构成40～500角，细长 气管－肺泡囊呼吸道23级分支 正常肺 肺大泡 肺癌 内容 开胸对机体病理生理的影响 麻醉前的评估与准备 胸科手术的麻醉 单侧肺通气 常见胸科手术的麻醉处理  第一节 剖胸及侧卧位引起的生理改变 一、剖胸后呼吸、循环及其他病理生理改变 ㈠剖胸后对呼吸的影响 1.剖胸侧肺萎陷 ⑴维持肺充气状态的因素 ①大气压作用于肺泡 ②肺泡本身所具有的弹性及表面张力的相互作用（Pulmonary surfactant PS 磷脂，脱辅基蛋白） 体位对呼吸功能的影响 侧卧位对呼吸功能的影响 第二节 麻醉前的评估与准备 一、麻醉前评估（Preanesthetic evaluation） ㈠一般情况评估 1.肺功能状态 性质（阻塞性、限制性、混合性） 2.吸烟情况 碳氧血红蛋白、支气管黏膜纤毛 3.年龄 呼吸道分泌物清除能力、肺泡变薄、肺 大泡 4.体重 肥胖，闭合气量增大，A-aDO2增加 术前肺功能评估的目的 判断患者呼吸系统的病理状态，区分呼吸功能障碍的性质 判断呼吸系统功能在手术与麻醉前可能获得多大程度的改善 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划 呼吸功能可被分为三个相互联系而又相互独立的部分 单侧肺通气 胸部手术开胸侧肺的萎陷或经单侧支气管插管进行肺通气 肺通气量减少22%，SpO2下降1.2～3.6% 目的 降低非通气肺的血流（减少肺分流率） 减少通气肺的肺不张 双腔支气管导管 The ABC’s of Lung Isolation:肺隔离步骤 Anatomy A:解剖 Bronchoscope B:支气管镜 Chest X-ray, CT Scan C:胸片、CT扫描 Progress in Oxygenation During One-lung Anesthesia:单肺麻醉过程中的氧合 Improved Lung Isolation Techniques 肺隔离技术的提高 Improved Anesthetic: Agents/ Ventilation 麻醉的改良：药物/通气 Incidence of Hypoxemia During Thoracotomy胸廓切开术中低氧血症发病率 Management of One-lung Ventilationfor Thoracic Surgery胸科手术单肺通气的管理 One-Lung Ventilation (OLV):Prevention and Treatment of Hypoxemia 单肺通气:低氧血症的防治 High FiO2 高吸入氧浓度 Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Non-ventilated Lung 非通气肺呼吸道持续正压 Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) Ventilated Lung 通气肺呼气末正压通气 Strategies to Improve Oxygenation During One-lung Anesthesia单肺麻醉过程中改善氧合的方法 Judicious intravenous fluids 精确控制液量 Predict desaturation-prophylactic CPAP 预防性呼吸道持续正压 Recruitment maneuver at start of OLV 单肺通气开始后的肺复张手法 Individuali