非酮症性高渗性昏迷急诊鉴别诊疗指南.doc

非酮症性高渗性昏迷急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．前驱症状 患者在发病前数天常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。 2．脱水脱水严重、周围循环衰竭常见。表现为皮肤干燥和弹性减退、眼窝凹陷、舌干、脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降。 3．精神神经表现患者常有显著的精神神经症状和体征，半数患者有不同程度的意识模糊。患者常可有各种神经系统体征，如癫痫发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、中枢性发热 性病理征等。 【病因及主要病理生理改变】起病多有诱因，常见为感染、手术应激、心肌梗死、脑血管意外、应用利尿剂、糖皮质激素、输注葡萄糖液、进食大量含糖食物等。 【院前急救】 血、尿常规。 血糖、电解质、尿素氮。 血气分析。 【诊断要点】 1．患者的临床表现及糖尿病史。 2．实验室检查①血糖升高多≥33mmol／L(600rag／d1)；②有效渗透压≥320mnnol／L；③动脉血气检查示pH≥7．30或血清HCO3≥15mmol／L。 【鉴别诊断】 1．与其他原因所致的高渗状态，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等鉴别。 2．因意识障碍就诊者需与高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、脑血管意外、尿毒症及肝昏迷等鉴别。 【急诊治疗】 1．继续快速输液 可按体重10～15％估计给液量。除非合并有心功能不全，应快速输注。如血压正常，血钠大于155mnlol／L，可先用0.45％低渗盐水，先输1000ml后视血钠含量酌情决定，血浆渗透压320mmol／L时改为等渗溶液。血压低者宜采用生理盐水。 ． 2．胰岛素的应用 小剂量持续滴往。每小时5～6u。血糖下降至13 .9～16.7mmol／L(250～300mg／d1)时改用5％葡萄糖液加胰岛素6～8U维持。 3．碱性药物的应用与电解质补充一般无需使用碱性药物。如CO2结合力11．2mmol／L可酌情给5％碳酸氢钠溶液滴注。应注意补钾。 4．积极去除诱因，治疗感染、心力衰竭，肾功能衰竭等并发症。 【留观指征】 1．急诊治疗后病情好转．但尚未完全控制。 2．诱因尚未完全消除。 【住院指征】 1．急诊治疗后病情仍不稳定。 2．有严重的水、电解质紊乱。 3．出现并发症。 【出院指征】 l．病情稳定24小时以上。 2．生命体征平稳。 3．消除了诱因。 4．无并发症。