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腹主动脉瘤破裂急诊鉴别诊疗指南
【症状和体征】
1．全身表现
(1)晕厥。
(2)疲乏、无力。
(3)血压降低。
(4)心动过速。
(5)全身性栓塞现象。
2．腹部表现
(1)腹痛及触压痛。
(2)背痛，少数向胸胁及腹股沟区放散。
(3)腹部搏动性包块。
(4)腹部杂音。
(5)少数伴有消化道出血。
(6)双下肢疼痛。
(7)双下肢动脉搏动触不到或微弱。
【主要病理生理改变】
腹主动脉瘤破裂，血液进入后腹膜或腹腔，并侵人邻近内脏，导致腹主动脉供应区域缺血性改变。
【高危因素】
1．老年男性。
2．吸烟。
3．动脉硬化。
4．高血压。
5．慢性阻塞性肺部疾病(c0PD)。
6．腹部刨伤。
7．其他。
【体格检查】血压、脉搏、腹部体征及下肢体征(皮温、动脉搏动)。
【院前处理】
1．吸氧。
2．建立静脉通路。
3．心电监护。
4．维持血压。
5．迅速送医院救治。
【急诊检查】
1．监测心电监护、血沉、电解质、血气分析及中心静脉压等。
2．腹部平片。
3．腹部超声。
4．腹部cT。
5．血管造影。
【诊断】
1．突发的背部或腹部疼痛。
2．腹部脐上部位可触及搏动性包块。
3．低血容量性休克。
4．辅助检查 腹部超声、CT、数字减影动脉造影术(DSA)。
【鉴别诊断】
1．其他腹部动脉瘤。
2．急性胰腺炎。
3．急性心梗。
4．腹部脏器穿孔。
5．肠系膜栓塞。
6．其他。
【急诊治疗】
1．建立静脉通路。
2．迅速纠正休克。
3．一旦确诊，立即手术治疗。
【住院指征】确诊为腹主动脉瘤破裂者，均应收住院紧急手术治疗。
【出院指征】无症状腹主动脉瘤患者，可在门诊密切随访或社区医院密切观察。
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