睾丸扭转急诊鉴别诊疗指南.doc

睾丸扭转急诊鉴别诊疗指南 【症状】 1．突然发生的单侧阴囊疼痛。 2．少数病人疼痛是逐渐发生的。 3．幼年、青春期多发，30岁以后极少发生。 4．约半数患者以前出现过相似的睾丸疼痛症状，并自然缓解，即间断发生的扭转和恢复。 5．恶心、呕吐。 6．腹股沟区疼痛，下腹痛。 7．无尿急、尿频、尿痛表现。 【主要病理生理改变】扭转通常发生在中段，包括不完全扭转(90～180度)和完全扭转(540～720度)，根据扭转的程度、血管是否闭塞决定预后，6小时后睾丸梗死。睾丸梗死导致睾丸萎缩，最终影响生育。 【病因】 1．先天畸形。正常鞘膜附于睾丸的后侧，约有12％男性其精索鞘膜附于睾丸上部，增加了睾丸的活动性。 2．隐睾。 3．性生活。 4．创伤。 5．剧烈运动。 6．冷环境。 【体格检查】 1．扭转睾丸比对侧睾丸位置高。 2．触痛。 3．睾丸处于横位。 4．睾丸增大、水肿，可以发展到整个阴囊水肿。 5．阴囊隆起或红斑。 6．提睾反射消失。 7．托起阴囊，疼痛不缓解(Prehn征：附睾炎是托起阴囊，疼痛有缓解)。 【急诊科检查】 1．血常规 正常．60％的扭转患者可以WBC：升高。 2．尿常规 正常，30％的扭转患者尿中有白细胞。 3．影像学检查 用核医学的方法显示扭转睾丸血供减少(附睾炎的血运是增多的)。敏感性98％，特异性100％。彩色Doppler检查睾丸的血运，同时提供阴囊内解剖结构。敏感性86％，特异性97％。 【诊断】 l．依靠临床表现，儿童或青少年出现急性阴囊症状，应立即想到本病。 2．请泌尿外科医生会诊。 3．不应依赖其他检查而延误诊断。 【鉴别诊断】与急性阑尾炎、附睾炎、睾丸炎、疝、阴囊积水及睾丸外伤鉴别。 【院前处理】 1．院前可以给患者建立静脉通路。 2．可以用镇痛剂。 【急诊科治疗】 1．及时明确诊断。 2．明确诊断后可以给予镇痛剂。 3．泌尿外科会诊。无泌尿科医生，急诊医师可以尝试手法复位。患者站立或平卧，扭转睾丸通常是向内侧中线扭转，医生用拇指、食指反向旋转睾丸，每次180度，间隔2～3分钟作1次。30％～70％的患者手法复位可以成功。 4．泌尿科医生决定，是否行手术探查。 5．药物可予镇痛药，如硫酸吗啡。 【留观指征】 1．患者症状不缓解，或进行性加重。 2．尚未明确诊断。 3．症状不典型，不能排除其他诊断，等待进一步诊断者。 【住院指征】 1．明确诊断为睾丸扭转的病人，都应住院行阴囊探查，并行睾丸固定术。 2．无明确影像学检查支持睾丸扭转的诊断时．应行阴囊探查。 3．不应为等待血运学检查而延误病情，允许行急性手术探查。 【出院指征】 阴囊探查阴性或血流动力学检查正常。 急诊医生明确排除睾丸扭转的急症，如诊为腹股沟疝，并且没有嵌顿者。 症状缓解。