股骨颈骨折急诊鉴别诊疗指南.doc

股骨颈骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．股骨颈骨折多见于50～70岁老人。 2．外伤后引起髋部疼痛。 3．髋部活动受限。 4．除少数外展嵌顿型骨折外，多数病人伤后站立、行功能即刻消失。 5．伤髋轻度屈曲、内收位。 6．下肢外旋，短缩。 7．大粗隆上移并有叩痛。 8．股三角处压痛。 9．下肢传导叩痛。 【病因】老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。青壮年本骨折少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。股骨颈骨折患者常合并它处骨折，甚至内脏损伤。 【分类】 1．按骨折线部位分型： (1)头下型：骨折线位于头颈交界处。 (2)经颈型：骨折线在股骨颈中段。 (3)基底型：骨折线位于股骨颈基底部，大部分在关节囊之外，骨折近侧之血供无重要影响，骨折愈合较快。 2．按骨折线与股骨干纵轴线的垂线所成夹角(Linton角)分型。 (1)内收型：Linton角大于50。，骨折可移位，大粗隆上移，骨折远段内收。颈干角变小。 (2)外展型：Linton角小于30。，骨折之远侧外展，颈干角增大，骨折端常嵌插，可为稳定型骨折。 【院前急救】 1．髋都适当制动。 2．检查有无其它合并骨折及内脏 损伤。 【急诊检查】 1．髋关节正侧位x线。 2．如X线显示不清，可考虑CT检查。 3．查体时注意患侧大粗隆有无升高。 【诊断要点】 最后确诊需靠x线检查，对线状骨折或嵌插骨折更为重要，对骨折的分型和治疗方法的选择也是不可缺少的。应提出注意的是某些无移位的骨折在伤后立即摄x线片可能看不到骨折线，等2～3周后，骨折端骨质吸收后，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑有股骨颈骨折的，X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。 【鉴别诊断】 1．耻骨支骨折。 2．髋臼骨折。 3．粗隆问骨折。 4．髋部挫伤。 【急诊治疗】 1．无移位或外展嵌插型骨折可采用患肢外展位牵引制动约6～8周，之后卧床3～6个月，可扶拐行走。 2．有移位或内收型骨折 明确诊断后，应检查患者全身准备手术治疗。手术治疗方案的选择应根据病人的具体情况，包括年龄、体重、合并内科疾病、骨折时间、骨折移位程度以及手术医师经验、医院条件等综合考虑。 【住院指征】 无移位嵌插型股骨颈骨折，有条件者可在家中牵引。否则，应住院治疗。 所有手术治疗指征者应住院治疗。