呼吸困难鉴别诊疗常规.doc

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呼吸困难鉴别诊疗常规 【临床表现】 (一)基本表现 1.气短,呼吸气不够的感觉。 2.呼吸急促。 3.呼吸费力。 4.喘鸣。 5.呼吸窘迫。 6.窒息感。 (二)可能伴随症状 1.发热。 2.出汗。 3.发绀。 4.声音嘶哑。 5.吞咽困难。 6.咳嗽,咳痰。 7.水肿。 8.焦虑不安,头痛。 9.定向力障碍,烦躁,易怒。 10.嗜睡,昏迷。 (三)体格检查要点 1.生命体征 体温、呼吸、脉搏、血压。 2.一般情况 意识,语言交流能力。 3.皮肤 皮疹,瘀点瘀斑,发绀。 4. 头颅/五官 创伤、烧伤特征。 5.颈部 喘鸣,颈静脉怒张,气管位置不正常。 6.肺部 (1)呼吸运动特点。 (2)三凹征。 (3)喘鸣音。 (4)呼吸音。 (5)肺部干湿咿音。 (6)胸膜摩擦音。 7.心脏 心率,奔马律,杂音。 8.腹部 腹水、腹部脂肪对呼吸影响。 9.四肢 水肿,杵状指。 10.神经系统 意识状态,局灶体征。 (四)问诊要点 1.感染病史。 2.肺部疾病史(COPD,哮喘)。 3.心脏病史(冠心病,心肌梗死,心衰)。 4.外伤史(骨折,胸部创伤)。 5.吸人烟雾、毒气史。 6.下肢静脉血栓塞。 7.用药史,药物过敏史。 【常见病因】 1. 生理性 剧烈运动。吸人高浓度二氧化碳。进人低氧浓度空间。高原反应。水下长时间潜水。 2.肺源性 肺炎,支气管炎。哮喘。慢性阻塞性肺病。肺部肿瘤。急性呼吸窘迫综合征。急性肺损伤,肺水肿。肺间质病变。肺血管病变(如肺栓塞,肺动脉高压)。胸廓变形。胸腔积液,气胸。吸人毒性物质致急性肺损伤。 3.心脏源性 心力衰竭。心律失常。心肌缺血。心包填塞。心内分流。 4.上呼吸道梗阻 气管异物。会厌炎。喉气管支气管炎。咽后脓肿。过敏。遗传性血管性水肿。 5.血液循环源性 大出血。严重贫血。 6.化学性 糖尿病酮症酸中毒。尿毒症(也有心衰、肺水肿成分)。代谢性酸中毒。 7.神经肌肉病变 格林巴利综合征。急性脊髓炎。重症肌无力。大脑损伤。 8.精神源性 过度通气综合征。叹息样呼吸。 【院前处理】 1.注意患者生命体征。 2.吸氧,有条件者作心电、血氧饱和度监测。 3.给予建立静脉通路,心电图。 4.必要时气管插管,人工呼吸。 【急诊检查】 (一)基本检查 动脉血气分析。电解质,肾功能,血糖。胸部x线片。 (二)备选检查 血常规(全血细胞计数),尿常规,痰涂片,血、痰、血培养,毒理学分析,心电图,超声心动图,颈部x线片,纤维喉镜,间接喉镜,支气管镜,肺功能测定,胸部高分辨CT。 【病因分析思路】急诊处理思路和病因分析见图1-5。 【急诊治疗】 (一)基本治疗 1.保证气道通畅。 2.给高浓度氧(COPD除外)。 3.气管插管,机械通气 (1)严重呼吸困难。 (2)呼吸衰竭。 (3)窒息。 (4)呼吸停止。 4.心电、血压、血氧监测。 5.大动脉搏动消失、意识丧失者行心肺复苏。 6.建立静脉通路,生理盐水纠正低血压状态。 (二)病因治疗 1.急性心力衰竭 (1)急性左心衰竭,充血性心力衰竭失代偿。 (2)速尿。 (3)硝酸甘油,硝普钠。 (4)吗啡。 2.哮喘,喘息性支气管炎,慢性阻塞性肺病 (1)扩张支气管:氨茶碱,β受体兴奋剂。 (2)糖皮质激素:甲强龙,琥珀酸氢考等。 (3)抗感染。 1)有感染病学证据。 2)高龄。 3)危重病患者。 3.急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征 (1)给氧,必要时机械通气。 (2)去除诱因。 4.社区获得性肺炎,吸人性肺炎 (1)给氧,必要时机械通气。 (2)抗感染治疗。 5.胸腔积液 胸腔穿刺: 1)缓解症状。 2)明确病因。 6.张力性气胸 (1)胸腔穿刺抽气。 (2)胸腔闭式引流。 (3)胸外科会诊。 7.气道异物 (1)手法解除气道梗阻。 (2)必要时环甲膜穿刺,气管切开。 (3)耳鼻喉科会诊。 8.过敏反应,遗传性血管性水肿 (1)肾上腺素。 (2)糖皮质激素。 (3)组胺受体阻滞剂。 9.神经肌肉疾病 (1)给氧,呼吸衰竭患者机械通气。 (2)注意呼吸道管理。 (3)病因治疗。 【留观察指征】 1.需静脉补液,抗感染治疗患者。 2.不明原因呼吸困难患者。 3.症状持续不缓解者。 【住院指征】 1.低氧血症,二氧化碳潴留患者。 2.心脏,血流动力学不稳定者。 3.基础疾病需要住院。 【出院指征】 1.生命体征稳定。 2.不需要吸氧。 3.气道异物梗阻解除,无并发症。 4.呼吸困难原因明确,无需住院。

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