急性骨筋膜室综合征急诊鉴别诊疗指南.doc

急性骨筋膜室综合征急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．疼痛 早期疼痛明显，晚期则可减弱或消失。 2．患肢肿胀 可出现张力性水疱。 3．感觉异常 早期感觉过敏或麻木，晚期感觉消失。 4．皮肤改变 皮肤缺血苍白、紫绀和大理石样花纹。 5．循环障碍 远端肢体动脉搏动减弱或消失。 6．运动障碍 肌力减退或出现功能障碍。 7．肢体坏疽 肌肉缺血时间长者，肢体出现坏疽。 【病因及主要病理生理改变】 l．肢体长时间受压。 2．医源性因素，如敷料包扎过紧。 3．骨折和肌肉损伤、缺血或渗血、渗液所引起的筋膜室内容物积聚。 4．血流受阻或不畅所引起的缺血。 骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的腔隙，肌肉位于其内。主要神经血管也于其问通过。当创面或局部严重的高压使肌肉、血管损伤时，大量液体渗入肌肉和神经组织间隙，形成组织水肿，使间隙内压增高，造成肢体缺血和缺血水肿的恶性循环。 【院前急救】 1．迅速解除重压。 2．切不可将肢体抬高，以免使局部血灌注降低，缺血加重。 3．全部放松包扎外固定的敷料、夹板或石膏，改用骨牵引。 4．及时补充血容量。 5．立即给予脱水药物。 6．应用抗生素。 【急诊检查】 1．监测EKG、HR、RR、Spq、BP、T、尿量。 2．检查血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能。 3．受伤肢体的正，侧位x线摄片。 【诊断要点】 1．伤肢受挤压等伤史。 2．广泛肿胀且有剧痛。 3．骨筋膜室区触之张力增高．压痛显著。 4．伤肢功能障碍。 5．感觉异常。 6．皮肤颜色改变。 7．循环和运动功能障碍。 8．筋膜腔内压≥4kPa(30mm}tg)。 【鉴别渗断】 1．四肢软组织单纯挤压伤。 2．四肢单纯骨折。 【急诊治疗】 一般治疗 及早解除伤处挤压，并将其暴露或降温。立即给予脱水药物，如甘露醇或p七叶皂甙钠维护肾功能，静脉给予碳酸氢钠溶液。维持水、电解质及酸碱平衡，有效补充血容量。防治并发症，应用抗生素等。开放性损伤应肌注破伤风抗毒素。 一旦诊断明确，立即请骨科会诊，早期切开骨筋膜室减压。 【留观指征】 四肢或臀部软组织广泛挤压伤者。 四肢骨折伴有局部肿胀或软组织损伤，石膏或夹板外固定后。 疑有骨筋膜室综合征。 【住院指征】 诊断明确，需切开骨筋膜室减压或肢体坏疽需截肢者。 出现全身中毒症状。 【出院指征】 生命体征稳定。 感染控制。 伤口完全愈合。