急性胰腺炎急诊鉴别诊疗指南.doc

急性胰腺炎急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 急性胰腺炎可分为水肿型和出血坏死型两型。 （一）症状 1．腹痛多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者，疼痛剧烈呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背 部呈带状放射。 2．恶心、呕吐及腹胀起病即伴恶心、呕吐，多同时有腹胀，出血坏死型者常腹胀显著或有麻痹性肠梗阻。 3发热水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续3～5天；出血坏死型发热较高，且持续不退。 4．休克仅见于出血坏死型。 (二)体格检查 1．全身状况水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低甚而呼吸加快。 2．水肿型患者腹部体征较少，上腹部有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹痛。 3．出血坏死型胰腺炎上腹压痛显著，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。因肠麻痹常有明显腹胀。少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑（Grey-Tunner征）或脐周皮肤青紫(Cullen征)。 【院前急救】 卧床休息，禁食水，必要时胃肠减压。 取弯腰蜷腿位以减轻腹痛。 静脉补液，纠正低血压。 解痉镇痛，可给予654-II肌注以缓解腹痛。 【急诊检查】 1．血常规。 2．血尿淀粉酶、血脂肪酶。 3．肝肾功能、电解质、血糖。 4．血气分析。 5．腹部B超、CT。 6．腹平片。 【诊断要点】 1．患者多有胆道疾病病史。 2．上述典型的l临床表现。 3．血清或尿淀粉酶、血清脂肪酶显著增高。 4．B超提示有胰腺肿大。 5．除外其他急腹症。 【急诊治疗】 1．应严密观察生命体征、注意复查白细胞计数、血和尿淀粉酶值、电解质及血气情况等。 2．抗休克及纠正水电解质平衡失调，维持有效血循环量。 3．抑制或减少胰液分泌，可采用以下方法：①禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌；②生长抑素(soma—tostatin)为治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物。疗 程持续5～7d；③H2受体拈抗剂可抑制胃肠分泌，从而减少胰腺分泌。 4．解痉镇痛 应用阿托品或654—2，疼痛剧烈者可加用哌 替啶。 5．抗生素 应用于胆道疾病引起的急性胰腺炎，如青霉素、链霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类或头孢菌素类等。 6．肾上腺糖皮质激素 仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。 7．抑制胰酶活性仅适用于出血坏死型胰腺炎早期。抑肽酶或盐酸普鲁卡因。 8．外科治疗手术适应证有：①诊断未明确而疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者；②黄疸加深需解除胆道或壶腹梗阻者；③腹膜炎经抗生素治疗无好转者；④并发胰腺脓肿或假性囊肿 者。 【住院指征】考虑急性胰腺炎患者均需住院治疗。 【出院指征】 1．生命体征稳定。 2．血淀粉酶基本降至正常。 3．恢复饮食。 4．无并发症。 5．针对病因进行，治疗。