胫骨腓骨骨折急诊鉴别诊疗指南.doc

胫骨腓骨骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．疼痛起病急，程度重，明确定位于骨折部位。 2．骨折部位明显可见或触诊发现畸形。 3．高能创伤导致严重软组织挫伤。 4．骨折部位血肿或淤血。 5．胫骨骨折导致患肢负重不能，单纯腓骨骨折可能对行走影响较小。 6．腓骨颈骨折时应注意动脉血管及腓总神经损伤。 7．警惕小腿筋膜间隙综合征，尤其是前筋膜间隙综合征。 8．因胫骨位于皮下，常致开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连等严重并发症。 【病因】 1．直接暴力 由重物打击，踢伤、撞伤或车轮挤压伤等所造成。以横断型、短斜面型骨折最多，亦可造成粉碎性骨折。因胫骨位于皮下，穿破皮肤的可能性大，肌肉被挫伤的机会多。 2．间接暴力 由高处落下，扭伤或滑倒所致，多为斜面或螺旋型骨折。 直接或间接暴力，均可造成两骨折段重迭、成角或旋转畸形，暴力的方向和小腿本身的重力，是造成畸形的重要原因。 【院前急救】 1．查明高能刨伤所致的其他损害。 2．认真检查并正确评估神经和肢体循环系统情况。 3．充分制动以免加重伤情。 【急诊检查】 1．认真查体，区分开放和闭合骨折。 2．X线片可明确骨折及骨折类型和移位方向。 3．常规检查足背动脉，腓总神经有无损伤。 4．疑有血管损伤可行血管造影。 【诊断要点】 根据临床表现，结合X线检查可确定诊断，应同时注意血管神经有无损伤。 【急诊治疗】 1．无移位的胫腓骨骨折，以及有移位的稳定型骨折，闭合复位后用石膏或夹板固定。 2．不稳定骨折 多建议采用切开复位绞锁髓内钉内固定或钢板螺钉内固定。 3．胫腓骨开放性骨折十分常见，应注意软组织损伤的处理，尽早变开放骨折为闭合骨折，同时可选用不同方法的内固定。外固定架手术对创伤时间长、软组织条件差的病人有独特优点。 【留观指征】 1．怀疑有小腿筋膜间隙综合征。 2．保守治疗的患者局部肿胀严重，可留院观察远端足趾血运。 【住院指征】 1．多发刨伤。 2．不稳定型骨折需手术治疗者。 3．开放性骨折。 4．合并神经血管损伤。 【出院指征】 1．良好复位。 2．手术后病情平稳。 3．制定好后续治疗方案。