脑挫裂伤急诊鉴别诊疗指南.doc

脑挫裂伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．头部外伤史。 2．意识障碍，一般较严重。 3．局灶性神经功能障碍。 4．生命体征改变，体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高。 5．颅压增高，头痛、恶心、呕吐、烦燥等。 6．可有脑膜刺激征。 【病因和主要病理生理改变】 头部外伤后，脑组织的变形和剪性应力导致着力点和对冲部位脑实质损伤，脑实质点片状出血、水肿、坏死。 【院前急救】 1．保持气道通畅。 2．建立静脉通道。 3．避免低血压。 4．吸氧，避免低氧血症。 5．颈椎固定。 【急诊检查】 1．体检和神经系统检查。 2．血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。 3．血氧饱和度，必要时查血气。 4．心电图。 5．头颅和颈椎x片。 6．头颅cT。 【诊断要点】 1．头部外伤史。 2．意识障碍。 3．局灶性神经功能障碍。 4头颅cT示脑实质内点片状密度增高。 【鉴别诊断】 与弥漫性轴索损伤、脑震荡、颅内血肿相鉴别。 【急诊治疗】 1．早期神经外科会诊。 2．监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅cT。 3．保持气道通畅，必要时，可行气管插管。 4．吸氧，避免低氧血症。 5．维持血压正常或略偏高。 6．降低颅内压，头高15～30度、甘露醇、速尿、轻度过通气(PCO2维持在25～35mmHg)。 7．预防性使用抗癫痫药。 8．维持水、电解质平衡。 9．对症降温、镇静。 【留观指征】 1．经急诊处理，病情稳定。 2．经神经外科会诊无手术治疗指征。 【住院指征】 1．经急诊处理，病情继续恶化，生命体征不稳定，需入重症监护病房。 2．颅压增高，出现脑疝，经神经外科会诊有手术指征。 3．神经功能恶化，复查头颅CT发现继发颅内血肿，经神经外科会诊有手术治疗指征。 【出院指征】 1．生命体征平稳。 2．神经系统检查显示病情稳定。 3．复查头颅CT显示病情稳定。 4．出院后具备社区医院支持。 5．有可靠的家属或朋友陪同。