拟除虫菊酯类杀虫剂中毒急诊鉴别诊疗指南.doc

拟除虫菊酯类杀虫剂中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．接触拟除虫菊酯类杀虫剂的反应 面部灼热．刺痒、紧麻感。皮肤可有丘疹、红斑甚至大疱皮炎，伴灼痛、奇痒。眼部污染者出现眼睑红肿，球结膜充血，畏光，流泪。 2．轻度中毒头痛、恶心、呕吐、头昏、口服者上腹有烧灼感。 3．中度中毒除上述症状外，尚有精神萎靡不振，意识朦胧、流涎、多汗、肺内猡音，心律不齐，肌束震颤。 4．重度中毒除上述症状外，尚有口鼻分泌物增多，呼吸困难，肺水肿、四肢抽搐、意识丧失、昏迷。 5．尿中可检出拟除虫菊酯原物或其代谢产物。 【病因及病理生理变化】 中毒者有意或无意接触或吞服拟除虫菊杀虫剂而中毒。本杀虫剂主要是影响人体的细胞色素C和电子传递系统，引起中枢兴奋，后转为抑制的全身中毒的临表现。 【院前急救】 1．将病人移离有毒物污染的现场，脱去被污染的农物。 2．用肥皂水反复冲洗沾有毒物的皮肤。 3．经口中毒者立即予以引吐。 4．安全护送到医院急诊继续治疗。 【诊断要点】 1．有接触或吞服拟除虫菊杀虫剂中毒史及相应的临床表现。 2．尿中检出拟除虫菊酯或其代谢产物。 【鉴别诊断】 口服中毒者的消化道症状需与胃肠疾病鉴别。 中、重度中毒者需与有机磷农药或氨基甲酸酯类中毒鉴别，拟除虫菊酯类杀虫剂中毒无明显的瞳孔缩小，呼出气无蒜臭味，血胆碱酯酶活力正常。 【急诊治疗】 进一步干净彻底清洗、引吐、洗胃、导泻 继续用肥皂水反复冲洗仍有毒物污染的皮肤，口服中毒者，可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，然后以硫酸钠导泻。 呼吸支持 保持呼吸道通畅，予以吸氧，必要时行气管插管辅助人工呼吸。 对症支持治疗 防治肺、脑水肿，予以安定10~20mg肌注，控制惊厥。给予输液，维持水、电解质、酸碱平衡。 【留观指征】 临床症状有一定缓解，病情平稳。 中毒者需继续进行输液、利尿、排毒、对症、支持等综合治疗。 【住院指征】重危中毒出现肺水肿和呼吸衰竭或意识障碍，惊厥、发生脑水肿者，需住院进一步监护，维护器官功能，改善病情。 【出院标准】 1．病情平稳，中毒症状已基本消退，可返家逐渐康复。 2．无需特殊检查和继续住院治疗，可门诊或社区医院随诊。